賈文佳

近幾年，“冬病夏治”三伏貼儼然已經成為一種時尚，就像端午節(jié)要吃粽子，中秋節(jié)要吃月餅，成為一種新民俗。那么，“三伏貼”是否人人都能貼？伏療過程中又有哪些注意事項？ 本刊記者近日采訪了山東省中醫(yī)院、濟南市中醫(yī)院的相關專家。

濟南市中醫(yī)院針灸一科副主任萬紅棉

辨證施治 提出個性化伏療方案

在萬紅棉的記憶中，“每年到了三伏第一天，我們都要停掉正常門診，安排專人開展三伏貼的相關工作。一般呼吸科隊伍最長，從早上六七點鐘就開始有市民排隊，有的老人前些年自己過來貼敷，這兩年又帶著兒子和小孫女來了?！?/p>

據統(tǒng)計，自2000年以來，濟南市中醫(yī)院開展“冬病夏治”三伏貼項目，已累計服務數(shù)萬人次。

“三伏貼是中醫(yī)的獨特療法，是冬病夏治療法中的主要方式?！比f紅棉這樣向記者解釋“冬病夏治”：如哮喘、慢性支氣管炎、反復感冒、風濕性關節(jié)炎、頸肩腰腿痛、慢性泄瀉、宮寒痛經等，都是冬天常見的疾患?！岸　钡娜送ǔｓw質偏虛偏寒，比如陽虛、氣虛、血瘀體質，往往有面色蒼白、氣短無力、手腳冰涼，畏寒喜暖、怕風怕冷，神倦易困等表現(xiàn)。到了冷颼颼的冬天，體內的寒氣只會雪上加霜。而盛夏時節(jié)，天地暑熱蒸騰，身體陽氣在表，體內深藏的寒邪最容易被驅趕出來，所以說“冬病”最宜“夏治”。

三伏貼適用的最佳病種是慢性咳喘、體虛易感冒者、經常虛寒胃痛以及變應性鼻炎等。尤其對肺寒癥效果更佳，因伏日是庚日，庚日五行屬金，與肺相配。

“可以說，三伏貼是一種低成本高效率的養(yǎng)生方式。只需在伏日按時貼敷，不影響工作生活，費用也相對比較低?！?/p>

據了解，中醫(yī)體質說將中國人的體質分為9種：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。除第一種外，其余8種都屬于偏頗體質?！拔覀兺ㄟ^面色、舌象、脈象等信息進行體質辨識后，會給就診者提出個性化的伏療方案。例如，對陰虛體質的人，會建議他們在飲食上多吃一些木耳、霉干菜等，少吃韭菜、羊肉、荔枝等辛辣、油膩、性味溫熱等易損傷人體陰液的食物；在中醫(yī)藥技術干預上，做神闕穴的穴位貼敷、灸法治療等?！?/p>

記者采訪期間，恰逢一位患者前來咨詢三伏貼事宜。萬紅棉仔細辨證之后表示：“我們科室的傳統(tǒng)配方溫陽扶正天灸膏適合陽虛體質的人，這位患者體質較瘦、容易手腳發(fā)熱、經常心煩意亂，屬于內熱火大的濕熱質，用這樣的溫陽藥物，無異于火上澆油。這樣的病人我們通常會配合藥物做三伏臍灸?！?/p>

此外，三伏貼并非人人適宜，例如：老年人中戴心臟起搏器的不宜敷貼；處于月經期、哺乳期的女性不宜敷貼；肺炎及多種感染性疾病處于急性發(fā)熱期的患者、對貼敷藥物極度敏感、特殊體質及接觸性皮炎等皮膚病患者、貼敷穴位局部皮膚有破潰者均應慎重，最好咨詢具體科室，由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。

隨著近幾年三伏貼的火熱，在應用管理方面，也出現(xiàn)了不少亂象，如患者太多，體質還沒辨識清楚就做了貼敷治療；某些醫(yī)療機構為了追求經濟效益擴大適應癥，“黑診所”、養(yǎng)生保健館、藥店、電商等更是為了此“商機”紛紛推出“便利貼”、“萬能貼”。

實際上，早在2013年，國家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布了《關于加強對冬病夏治穴位貼敷技術應用管理的通知》，明確規(guī)定了“三伏貼”應用范圍、開展“三伏貼”服務機構、操作場所、操作人員等基本要求。

“目前，市場上推出的三伏貼功效良莠不齊，而且三伏貼講究辨證施治，因傳統(tǒng)制法的三伏貼有白芥子、細辛等刺激性中藥，不宜自行操作，而且取穴也是難點。”萬紅棉建議，“最好提前到正規(guī)醫(yī)院、中醫(yī)館預約，在進行伏療之前，一定要讓專業(yè)醫(yī)生對體質做個準確的判斷?！?/p>

山東省中醫(yī)院產科主任王哲：

三伏貼并非“萬能貼”，主要針對寒癥

在日常的門診中，山東省中醫(yī)院產科主任王哲經常遇到“神秘”的患者?！笆彝?5℃的炎炎夏日，她卻穿著羽絨服，長褲配著雪地靴，戴著帽子口罩，見到醫(yī)生才摘下口罩帽子?！蓖跽芨嬖V記者：“對于這些患者來說，夏天別說開空調，就是吹風扇都不行。出門總感覺四處都是冷風涼颼颼的。”

據介紹，月子病亦稱為“產后風”，是女性在分娩后，氣血虧虛、筋骨腠理大開，風寒乘虛侵入而引起的一種病癥。臨床常見全身怕冷、怕風、出虛汗，關節(jié)疼痛，遇冷遇風疼痛加重，好著衣，嚴重的患者甚至熱天穿棉衣，中醫(yī)理論認為“寒邪入骨”。

王哲表示，“三伏貼就是治療月子病的一條有效途徑，不過，三伏貼并非‘萬能貼，目前產科三伏貼主要針對寒癥，適應癥包括產后腹痛、頭痛、腰痛、關節(jié)痛，產后身體虛弱、出汗等免疫力低下癥狀以及痛經、月經不調、慢性盆腔炎等婦科疾病。”

《素問·四氣調神大論》說過：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

“陽氣在健康狀態(tài)下是全身動力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力”。

在王哲看來，我們現(xiàn)代人卻總是有意無意地傷害陽氣。我們追求各種欲望，滿足各種需求的時候，就在耗散自己的陽氣。其中也包括一些不良的生活飲食習慣。

比如，春轉夏季節(jié)交替的時候，穿著暴露；很多人晚上貪涼，睡覺喜歡把肚子外露，肚臍為命門之所在，寒氣入體，外邪入傾，陽氣自然不實；“空調病”日益嚴重，從熱的環(huán)境一下子進入冷的環(huán)境，腠理打開，寒氣入侵，陽氣易受損；還有人游完泳喝冰水，瞬間是感到舒服了，但長此以往，脾胃受寒。寒氣從內部向外，最直接的反應是拉肚子，而后還會引起咳嗽等；此外，冷菜、冰沙、冰霜，這些雖然好吃但是過于寒冷，女性會引起宮寒、腹部肥胖、痛經，嚴重的還會引起不孕、婦科疾病。

“寒氣是會沉積的，且身體被寒氣侵襲的地方，必會氣血瘀阻，這叫做‘寒凝血滯。若寒氣停留在關節(jié)，就會產生疼痛，停留在臟腑就容易產生腫物，停留在經絡就會使經絡堵塞，氣血就會運行不暢，不但會四肢不溫，也常會有手腳發(fā)麻的癥狀出現(xiàn)。所以倘若不在夏日祛除積寒，等到秋風一起，外寒來襲的時候，就又會內外交困了?！?/p>

三伏貼秉承“春夏養(yǎng)陽”的原則，是治療慢性疾患的最佳時機?！懊恳环牡谝惶?，是敷貼的最佳時機，若錯過了這天，頭伏內第二天、第三天貼，效果也都可以，患者只要在接下來的二伏、三伏對應的日子貼敷就行，三伏期間共貼4次。產科三伏貼每次選擇10個左右的穴位，找準穴位之后，先用酒精消毒，再用姜片擦拭開穴，然后進行敷貼?！?/p>

需要注意的是，敷貼的部位盡量不要沾水，也不宜過度活動，因為出汗會影響粘貼效果。敷完藥6個小時以后再洗澡，要用溫水沖洗，不要揉搓貼敷的部位。此外，“三伏貼最好堅持3年，才能將自身的免疫能力提高到一定的水平。對于三伏貼的效果，我們應該理性看待。它不能替代日常治療，尤其對于重癥患者來說，更應該采取綜合性治療?！?/p>

山東省中醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張桂菊

治已病不如治未病

“小兒的生理特點為‘肺常不足，加之冷暖不知自調，或因家長衣著冷暖護理不當，因此冬天特別容易罹患感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘等疾病。針對小兒這些特點，進行三伏貼敷治療是一種安全有效的方法?！睆埞鹁崭嬖V記者：“通過治療能使小兒整體性體質全面好轉，免疫力得到增強，發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)病程度減輕甚至不易復發(fā)。從而起到未病先防的作用?！?/p>

從臨床經驗來看，兒童由于臟腑嬌嫩，皮膚薄嫩，所以三伏貼的療效更加顯著?！拔覀儑栏裾莆者m應癥，每年大約2000多兒童接受三伏貼。今年預約已經近1000人，另外，還有很多家長是入伏當天直接帶孩子過來?！?/p>

不過，在前來咨詢預約的家長中也有一部分帶著很大的疑問。“三伏貼都是溫熱的藥，那么孩子因為吃得過多積食或穿得過暖上火后反復感冒，再用三伏貼合適嗎？”

張桂菊解釋道：“小兒的生理特點是‘稚陽未充，稚陰未長、‘臟腑嬌嫩，形氣未充，孩子處于生長發(fā)育階段，其機體的臟腑形態(tài)還未完全成熟，各種生理功能未健全，表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足。三伏貼適用于孩子肺脾腎三臟虛弱的病癥。這些藥物是溫熱的，但僅僅是外敷，絕不會由于貼藥而引起上火。小孩子上火積食都是由于過飽過暖引起。反復感冒表現(xiàn)為流鼻涕咳嗽的孩子大多是肺脾氣虛，脾虛的孩子如果飲食不慎就容易積食，尤其在感冒前后。所以古代兒科醫(yī)家說‘無虛不成積，所以這些孩子從根本上講還是體質虛弱。”

此外，在貼敷前后，醫(yī)生會針對孩子的具體情況進行辨別，給出個性化的貼敷和調理方法，如肺氣虛弱體質選用肺俞穴、膏肓穴；脾虛痰濕體質加用脾俞穴；腎氣虧虛體質加用腎俞穴。“屬胃腸積熱、脾虛肝亢體質，在貼敷前后加用相應中藥，如清熱消積或健脾平肝中藥，或加用捏脊、推拿治療等進行調理，可明顯增強療效?！?/p>

在張桂菊的接診過程中，也曾經遇到一些小孩子，醫(yī)生剛把藥敷上，他就開始叫喚“疼”，還不停地蹭來蹭去，想自己動手把背上的貼撕下來。媽媽不忍心，便讓醫(yī)生把貼撕了下來，敷三伏貼這事就這樣不了了之。

張桂菊告訴記者，“三伏貼是用幾味溫熱的中藥調制成的，貼敷后局部會有皮膚發(fā)紅、輕度痛癢癥狀，多為藥物正常反應。家長可以用玩具等孩子感興趣的東西轉移他們的注意力?！?/p>

經驗表明，只有很少的孩子反應很敏感，哭鬧疼痛，則應該馬上取下藥物，以免造成皮膚的灼傷。孩子每次貼敷時間比成人短，約為2～3個小時，年長兒如果貼敷部位無明顯不適反應者，可適當延長貼敷時間。

張桂菊說：“不到1歲的孩子皮膚嬌嫩，不建議進行敷貼療法。一般情況下，孩子過了2歲，相對比較安全。如果孩子的皮膚容易過敏，或者正巧發(fā)燒了，也不要帶孩子去敷貼。貼敷后孩子不宜去空調房，因為遇冷后毛孔收縮影響藥物吸收?！?/p>