高婕

摘要：新醫(yī)改實施以來，我國公立醫(yī)院的收支結構發(fā)生很大變化，維持正常運營所要面對的成本壓力也日趨緊迫，亟需引入成本精細化管理理念和方法，對運營成本實施有效管控。但當前公立醫(yī)院實施成本精細化管理基礎相對薄弱，文章旨在通過對相關難點問題進行研究和分析，為公立醫(yī)院成本精細化管理的實施提出對策和建議。

關鍵詞： 公立醫(yī)院 成本精細化管理

一、研究的背景

隨著新醫(yī)改工作的深入，公立醫(yī)院綜合改革已在全國全面推開，如何適應行業(yè)新變化，更好地面對來自其他醫(yī)療機構地競爭壓力，增強綜合實力、謀求可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理所要面對的共同問題。

長期以來，由于歷史和客觀原因，我國公立醫(yī)院的管理者普遍更關注醫(yī)院的業(yè)務收入增長、設備投入規(guī)模，并不太關注成本控制和收支結余水平，資源利用效率不高。隨著藥品加成的取消，衛(wèi)生材料、大型設備檢查價格的逐步下調，總額預付、單病種付費方式的推行，公立醫(yī)院的運營已面臨越來越大的成本壓力。原本重投入、重收入、輕成本的發(fā)展模式已不再適應新醫(yī)改時代的要求，需要各公立醫(yī)院從內部挖掘潛力，創(chuàng)新成本管理模式，提高自身綜合實力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、國內外醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀

美歐、日本等發(fā)達國家以及我國臺灣地區(qū)對公立醫(yī)院成本管理的研究起步較早，并取得較好的實踐效果。

美國在上世紀60年代即引入了醫(yī)院成本核算的概念，隨著DRGs付費方式的推行，醫(yī)療商業(yè)保險的引入，醫(yī)院成本管控的壓力日趨增大，成本管理理念和方法在醫(yī)院內部被積極實踐。進入本世紀后，新的管理工具如作業(yè)成本法、平衡計分卡等被相繼應用于實踐，醫(yī)院成本管理制度得到進一步發(fā)展。日本是亞洲地區(qū)較早開展醫(yī)院成本管理的國家，上世紀90年代就開始在醫(yī)院內部推行科室核算和成本分析。此外，我國臺灣也是較早實踐醫(yī)院成本管理的地區(qū)，當地政府作為承擔全民健康保險制度的執(zhí)行機構，自上世紀90年代起就制定了嚴格的醫(yī)療費用支付標準，成本管理也由此成為醫(yī)院管理的重要課題，受到高度關注。

相較而言，我國雖然早在1994年即由部隊醫(yī)院率先啟動了醫(yī)療成本核算工作，在醫(yī)院財務制度中也提出了成本管理的概念和內容、報表格式，但由于種種歷史和客觀原因，大多數醫(yī)院對成本管理的認識不足，實踐效果也不甚理想。

三、公立醫(yī)院成本精細化管理的內涵

精細化管理源于日本企業(yè)的一種管理理念和管理技術，是現(xiàn)代社會分工精細化、服務質量精細化的產物，是在細化各項規(guī)范的同時，運用程序化、標準化、數據化和信息化等方法，使組織各單元保持精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。

公立醫(yī)院成本精細化管理就是將精細化理念引入公立醫(yī)院成本管控的各項工作中，幫助公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置，將醫(yī)療服務的焦點聚集到滿足患者的需求上，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，促進公立醫(yī)院回歸公益屬性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、當前公立醫(yī)院成本精細化管理的難點

公立醫(yī)院要推行成本精細化管理需要重點關注三個方面，即成本管理的精確性、全面性和持續(xù)性。

首先，精確性要求公立醫(yī)院成本管理的每一個環(huán)節(jié)都能標準化、規(guī)范化。雖然很多公立醫(yī)院都已經建立了成本核算制度，但與其他管理制度如資產管理制度、預算管理制度相比，醫(yī)院成本管理的整體基礎比較薄弱。大多數醫(yī)院管理者成本管控的意識比較欠缺，成本信息平臺建設落后，原始成本數據記錄不完整、不準確，也因此造成大多數公立醫(yī)院的成本核算工作還只停留在對數據的加工整理階段，無法為醫(yī)院的運營管理和決策提供精確而有價值的成本信息。

其次，全面性要求公立醫(yī)院對提供醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)都能進行有效的成本管理，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高服務效率。而當前公立醫(yī)院的全成本核算主要還是一種事后管理的手段，尚無法滿足公立醫(yī)院事前、事中的管理需求。同時，由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)院財務人員對許多醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的成本動因研究不足，無法判斷成本形成的合理性，產生了一定的管理真空。

再次，持續(xù)性要求公立醫(yī)院能通過評價和考核機制，不斷改進成本管理中發(fā)現(xiàn)的各項問題，并根據實際情況適時調整管理目標，形成閉環(huán)管理。但當前公立醫(yī)院成本核算制度的內容大多只涉及成本核算的方法、步驟，缺少有效的評價和考核機制，導致很多公立醫(yī)院的成本核算如同“雞肋”，最終淪為一種形式。

五、對策和建議

針對以上問題，可從以下幾個方面入手：

第一，建立規(guī)范標準的成本精細化管理制度。規(guī)范管理，制度先行。只有通過健全制度，并執(zhí)行到位，才可以保證成本精細化管理工作的有效開展。公立醫(yī)院可以在現(xiàn)有成本核算制度的基礎上，結合預算管理、績效管理，構建符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的綜合管理體系。同時，根據精細化管理要求，進一步完善各項工作細則，將管理目標層層分解到各業(yè)務單元中，強化監(jiān)督，為落實公立醫(yī)院成本精細化管理創(chuàng)造有利的制度環(huán)境。

第二，建設符合成本精細化管理要求的信息平臺。在數字經濟時代，各行各業(yè)對信息化的依賴程度越來越高，這也是公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有力保障。因此，公立醫(yī)院應重視信息化、數字化技術在成本精細化管理中的運用，加大對經濟管理信息平臺的建設投入，進一步完善、整合現(xiàn)有HRP綜合管理系統(tǒng)的各個模塊，夯實基礎數據的完整性和準確性，促進各部門協(xié)同配合，保持數據統(tǒng)計過程的精確、高效，實現(xiàn)信息共享，為成本精細化管理的實施奠定堅實的技術基礎。

第三，加強業(yè)財融合，滿足公立醫(yī)院事前、事中成本管控需求。每個行業(yè)都有自身的特點和規(guī)律，醫(yī)療行業(yè)也是如此。與傳統(tǒng)財務會計不同，成本精細化管理屬于管理會計的范疇，管理者除了精通財會知識外，還需具備一定的醫(yī)療業(yè)務背景知識，能對業(yè)務數據和財務數據進行交互分析，并從中準確地捕捉有價值的成本信息，通過對醫(yī)療服務事前、事中、事后各環(huán)節(jié)的成本動因研究，進而實施有效的成本管控，促進公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院一方面需要加強財會隊伍建設，重視醫(yī)療業(yè)務背景知識的培訓和學習，探索符合醫(yī)院特點的管理流程和方法；另一方面也要積極在院內開展財務基礎知識的宣教，建立科室財務經理制度，強化財務與業(yè)務部門的協(xié)同配合，引導全院職工主動參與到成本精細化管理當中，為各項措施的落地提供保障。

第四，建立長期有效的考核評價機制。對成本目標進行考核可以全面評價公立醫(yī)院各部門成本精細化管理工作的成績，只有將各部門擔負的成本管理責任與其所得掛鉤，才能培養(yǎng)職工形成節(jié)約成本、提高效益的意識，進而達到公立醫(yī)院成本精細化管理的目的。同時，通過分析、評價成本信息數據，找出成本管控的薄弱環(huán)節(jié)，及時進行目標修正和方案改進，是整個成本精細化管理的落腳點和新起點，也是形成閉環(huán)管理的關鍵。在進行成本目標考評時，還要抓住關鍵成本動因，不同的部門有不同的側重點；對人力成本、設備、高值耗材等占比較大的項目要作為成本管控的重點；對偶發(fā)的特殊事項，也要充分考慮成本效益原則，區(qū)別對待，在降低項目成本的同時考慮管理的成本。

總之，實施成本精細化管理可以幫助公立醫(yī)院提高成本效益水平，減輕老百姓“看病難、看病貴”的問題，促使公立醫(yī)院回歸公益屬性，實現(xiàn)可持續(xù)的健康發(fā)展。

參考文獻

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