李麗紅

近年來，隨著社會與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活與工作壓力越來越大，特別是職業(yè)女性的大幅增加，導致女性患不孕不育癥的概率逐年上升。其中，臨床上最為常見的疾病就是輸卵管堵塞，該疾病已成為女性不孕不育的最重要原因之一。輸卵管堵塞源自炎癥，由炎癥逐漸發(fā)展而來，特別是一旦輸卵管上皮發(fā)生脫落，其會與炎癥因子結(jié)合，最終造成粘膜粘連[1]。目前，臨床上治療輸卵管堵塞的方法很多，最保守的治療方式是藥物治療，再者就是手術(shù)治療。與保守治療相較，手術(shù)治療療效更為確切，以往常用注藥法進行治療，但其手術(shù)時間較長，而且操作比較復雜，所以臨床上已降低了其使用頻次[2]。如今，臨床上更側(cè)重于微創(chuàng)手術(shù)法來治療輸卵管堵塞，手術(shù)更為安全，且成功率要較以往高出許多[3]。為觀察宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的療效，現(xiàn)選取我院58例輸卵管堵塞患者進行分組對比研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月-2015年10月我院收治的58例輸卵管堵塞患者作為本次研究的觀察對象，所有患者均符合臨床關(guān)于輸卵管堵塞的診斷標準，對于研究內(nèi)容知情同意；排除合并卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮肌瘤以及腺肌瘤的患者以及患有嚴重精神類疾病無法配合研究的患者。將患者隨機分成觀察組(29例)與對照組(29例)。對照組中，患者年齡最大40歲，最小24歲，平均(28.12±2.58)歲；不孕時間最長達11年，最短為1年，平均(3.4±1.2)年。觀察組中，患者年齡最大40歲，最小25歲，平均(28.14±2.59)歲；不孕時間最長達12年，最短為2年，平均(3.9±1.4)年。兩組患者臨床一般資料(年齡、性別、不孕時間等)無明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入選患者于入院后均需接受血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血型、肝功、甲肝、乙肝兩對半(五項)、愛滋病、梅毒、丙肝和谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及陰道分泌物等檢查，術(shù)前肌注阿托品0.5mg。對照組患者接受傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)治療，術(shù)前確定患者已排空膀胱，術(shù)位取截石位，消毒宮頸管、陰道及外陰，用探針探入患者宮腔，以明確其宮腔深度，并置入通液器，子宮內(nèi)注入糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U、生理鹽水20ml。觀察組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，事先口服米索前列醇，以軟化宮頸；局部麻醉(使用1%利多卡因)，同時向患者子宮內(nèi)注入濃度5%的葡萄糖注射液，牽拉宮頸(用宮頸鉗)，宮腔鏡置入宮頸內(nèi)，明確輸卵管位置。導管插入輸卵管兩側(cè)，發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞，用15ml生理鹽水、慶大霉素、美藍液及地塞米松混合液對其進行疏通，同時，借助宮腔鏡隨時觀察疏通的情況，若仍然部分堵塞，則需進行60-80ml的加壓注射，注意控制速度與力度。治療后，對所有患者進行為期1年的隨訪。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者輸卵管的疏通情況、受孕情況及并發(fā)癥(輸卵管粘連、痙攣、腹脹、腹痛)情況。臨床療效評價標準：暢通：注入液體很順利，加壓注射也未見阻力，未發(fā)生美藍液逆流現(xiàn)象；部分暢通：液體注入時感覺到有阻力，加壓注射使得阻力變小，同時美藍液少量回流；堵塞：液體注入時感覺到明顯阻力，即使加壓注射，阻力依然沒有減小的跡象，同時美藍液大量回流[4]。治療前后測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)；應(yīng)用血液流變儀在治療前、后檢測患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞擠壓、全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理本次數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后輸卵管暢通情況對比 治療前，兩組患者輸卵管暢通的情況對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者的輸卵管暢通情況明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后輸卵管暢通情況對比[n(%)]

2.2兩組患者受孕情況對比 隨訪1年結(jié)果顯示，觀察組患者受孕率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者受孕情況對比[n(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平對比 治療前組間比較無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)過治療后兩組TNF-α、IL-6水平均下降，觀察組下降更為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平對比

2.5兩組患者治療前后血液流變學變化對比 治療前組間各項指標比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組全血黏度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度改善情況均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血液流變學變化對比

續(xù)表5

3討 論

臨床調(diào)查顯示，輸卵管堵塞是女性不孕不育的主要原因之一。婦科炎癥導致盆腔感染，繼而引發(fā)各種婦科疾病，造成子宮內(nèi)膜脫落，使得患者排卵不再正常。除此之外，輸卵管堵塞還與性生活混亂與不潔、環(huán)境污染、免疫功能損傷等有直接關(guān)系。還有一些患者輸卵管堵塞是因為多次流產(chǎn)及隨意使用避孕藥造成。保證排卵正常，首先需要解決的問題就是輸卵管堵塞[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上已廣泛應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞，安全、見效快，省時。在宮腔鏡下，患者輸卵管病變清晰可見，便于術(shù)者觀察，并可借助加壓注射液體來有效判斷輸卵管的堵塞程度，有利于提升輸卵管疏通率。大量研究數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的平均輸卵管疏通率為80%左右，顯著高于傳統(tǒng)通液的50%平均輸卵管疏通率[6]。

輸卵管堵塞患者接受輸卵管插管疏通術(shù)治療時，通過注入液體時是否遇到阻力、加壓注射阻力是否變小、美藍液是否回流來綜合判斷輸卵管的疏通情況[7-8]。與傳統(tǒng)使用通液器、不分情況、定量輸入相較，其既能隨時通過宮腔鏡觀察到輸卵管病變，也能更好地判斷輸卵管的疏通情況，并分情況進行針對性處理，更好地提升疏通率，同時從1年的隨訪結(jié)果來看，也更利于后期受孕。

本次總體結(jié)果中，治療前，兩組患者輸卵管暢通的情況對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者的輸卵管疏通率已經(jīng)超過96%，暢通情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；隨訪1年結(jié)果顯示，觀察組患者受孕率達到82.8%，明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.90%，明顯低于對照組(24.14%)(P<0.05)。由此可見，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對于臨床治療更為有效，不僅疏通率與后期受孕率顯著提升，不良反應(yīng)也較傳統(tǒng)介入手術(shù)低許多。分析原因，主要是：(1)宮腔鏡下手術(shù)創(chuàng)口相對較?。?2)宮腔鏡下手術(shù)會事先對宮頸進行軟化，患者疼痛感更小；(3)宮腔鏡下手術(shù)使得藥物更好地作用于病灶，提升疏通效果。本次所得結(jié)論與李姿娟[9]研究結(jié)果一致。在應(yīng)用宮腔鏡輸卵管插管疏通時，需在患者月經(jīng)干凈后3-7d內(nèi)，避免過厚內(nèi)膜影響宮腔鏡觀察；術(shù)者在治療中動作輕柔，且要有足夠的耐心，反復推動，逐漸疏通輸卵管腔；在宮腔鏡下輕輕牽拉輸卵管，緩慢前進不要過于急速，防止對輸卵管造成損傷。TNF-α是感染免疫和生殖免疫密切相關(guān)的細胞因子之一，其與輸卵管炎性損傷程度呈正比，TNF-α有細胞毒性作用及由導演邢細胞釋放毒性物質(zhì)的作用，刺激成纖維細胞增生。IL-6則是炎癥反應(yīng)的主要標志之一，IL-6水平增加表示炎癥加重，可能由于單核巨噬細胞合成這些因子的能力增強，經(jīng)循環(huán)使血腫細胞因子增加，介導吸引活化的單核巨噬細胞和炎癥細胞進入腹腔，形成輸卵管局部組織粘連，促進肉芽纖維組織的生長。本次研究觀察指標中TNF-α及IL-6顯著下降，充分證明患者炎性反應(yīng)強，炎性因子滲出減少。臨床還發(fā)現(xiàn)，特別是對于伴有輕度輸卵管狹窄、傘端閉鎖、輸卵管移位與扭曲等情況，應(yīng)用宮腔鏡風險性更低，手術(shù)效果更理想，這樣也更利于患者的預(yù)后。本次研究中與王雙雙[10]等研究相仿，其表明輸卵管通液術(shù)可降低輸卵管性不孕患者血清中TNF-α、IL-6水平，且全血黏度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘稠度改善情況均得到顯著改善。

綜上所述，輸卵管患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療后，臨床效果較為顯著，患者受孕率顯著提升，且未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。