李云鵬

肺結(jié)核是因感染結(jié)核桿菌而導(dǎo)致病變的呼系統(tǒng)傳染病，且可引發(fā)多種呼吸系統(tǒng)疾病。肺結(jié)核并發(fā)癥多，其中繼發(fā)性纖維化是其常見并發(fā)癥之一。繼發(fā)性纖維化的發(fā)生主要與肺結(jié)核患者的長期遷延和炎性反應(yīng)密切相關(guān)[1]。通過觀察分析我院2016年3月～2017年2月收治的120例肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者的治療效果，探討回生甘露丸對(duì)肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者血清炎性因子及纖維化指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年3月～2017年3月收治的120例肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各60例患者。對(duì)照組：男32例，女28例；平均年齡(43.15±3.98)歲；平均病程(2.41±0.87)年；空洞情況：35例有空洞、25例無空洞；病史：26例初治、34例復(fù)治。觀察組：男34例，女26例；平均年齡(42.83±3.86)歲；平均病程(2.38±0.92)年；空洞情況：37例有空洞、23例無空洞；病史：24例初治、36例復(fù)治。比較兩組患者的性別、年齡、病程、空洞情況及病史等一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)抗結(jié)核治療，如初治者采取2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案，即強(qiáng)化期治療2個(gè)月、鞏固期治療4個(gè)月；復(fù)治者采取3HRZE/6HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案，即強(qiáng)化期治療3個(gè)月、鞏固期治療6個(gè)月，其中H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇，另外治療期間同時(shí)予以護(hù)肝、糾正電解質(zhì)紊亂、平喘等治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加回生甘露丸治療，回生甘露丸(青海帝瑪爾藏藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103078、規(guī)格0.25g/丸)，口服，一次服用1-2g，每天服用2次。兩組治療周期相同。

1.3判斷指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者治療后的總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、血清炎性因子水平和血清纖維化指標(biāo)。

臨床療效劃分為顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀基本消失、胸部X線檢查異常影像減少；有效：臨床癥狀部分消失或有改善、胸部X線檢查異常影像未增加；無效：臨床癥狀及胸部X線檢查均無改善，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

痰菌轉(zhuǎn)陰率：患者治療后每月連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片檢查抗酸桿菌，第3、6、12個(gè)月進(jìn)行痰培養(yǎng)，求平均痰菌轉(zhuǎn)陰率。

血清炎性因子：治療后分別檢測(cè)兩組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)等炎性因子的水平。

血清纖維化指標(biāo)：治療后檢測(cè)兩組患者血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘連蛋白(LN)等纖維化指標(biāo)含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率為計(jì)數(shù)資料，采用率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；血清炎性因子和血清纖維化指標(biāo)為計(jì)量資料，采用(x±s)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者的療效及痰菌轉(zhuǎn)陰率 觀察組患者的總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率[n(%)]

2.2比較兩組患者治療后血清炎性因子水平 觀察組患者的血清TNF-α、IL-8、Hs-CRP等炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后的血清炎性因子水平 (±s)

2.3對(duì)比兩組患者治療后血清纖維化指標(biāo) 觀察組患者的血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN等纖維化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后血清纖維化指標(biāo) (±s)

3討 論

肺結(jié)核是一種傳染病，因其傳染性強(qiáng)，故發(fā)病率也高。臨床上針對(duì)纖維化的治療主要采用化療藥或糖皮質(zhì)激素，但是從長期臨床實(shí)踐來看，常規(guī)藥物治療效果并不理想[2]。有研究表示[3]，單純化療痰菌轉(zhuǎn)陰率低，臨床效果差。另外，還有耐藥性問題，進(jìn)一步加大治療難度。

藏醫(yī)治療肺結(jié)核的首選方法是選用藏藥“甘露”二十五味肺病丸，即回生甘露丸。據(jù)藏醫(yī)古典著作《四部醫(yī)典》記載[4]，回生甘露丸成方于公元8世紀(jì)，具有滋陰潤肺、清肺熱、制菌排膿、止咳的功效，適用于肺結(jié)核、肺膿腫、慢性肺炎、慢性支氣管炎、氣喘、新舊肺病的治療?；厣事锻铻榘倌昀纤?，是在藏醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，精選優(yōu)質(zhì)藏藥材而制成，可清除肺部代謝物、修復(fù)呼吸系統(tǒng)損傷及增強(qiáng)免疫，尤其對(duì)“咳、喘、痰、炎”等癥狀能快速起效[5]?；厣事锻枧浞街械娜夤荨⑹胰A、沙棘果膏可以滋陰潤肺、清肺虛火，紅花可活血排膿，兔耳草、葡萄、牛黃、綠絨蒿等可清熱解毒，丁香、檀香可行氣止痛，肉桂可通行血脈、除熱消膿，甘草、蚤綴、力嘎能化痰止咳，多種藥材嚴(yán)格配伍，藥力強(qiáng)勁，綠色天然，長期應(yīng)用基本無不良反應(yīng)。

本研究中，采用回生甘露丸治療的觀察組，其總有效率為90%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為68.33%，均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者各項(xiàng)血清炎性因子及纖維化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明，回生甘露丸治療肺結(jié)核效果顯著。

綜上所述，增加回生甘露丸治療可增強(qiáng)臨床效果，改善肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者的血清炎性因子及纖維化指標(biāo)。