孫海清，姚俊秀，楊 雪，李龍心，林 雪，謝 芳，張 汝

臨床上，頭暈常見、多發(fā)，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，分類較多。自本世紀(jì)初慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, CSD)的概念被首次提出[1]以來，藥物治療、心理治療、康復(fù)治療均顯示出一定效果。CSD的特點(diǎn)為持續(xù)非旋轉(zhuǎn)性頭暈或搖晃樣的不穩(wěn)感。多數(shù)患者的癥狀持續(xù)全天，時輕時重，可持續(xù)數(shù)月以上；可能會自發(fā)減輕，但過程緩慢；也可能出現(xiàn)無癥狀期[2]。CSD往往與焦慮因素有關(guān)，長期頭暈久治不愈導(dǎo)致更加焦慮[3]，患者飽受疾病折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在臨床治療中，我們采用了前庭康復(fù)聯(lián)合生物反饋-認(rèn)知行為訓(xùn)練的方法，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2015年1月-2017年6月期間住院治療的慢性主觀性頭暈患者中選出62例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各31例。聯(lián)合組男23例，女8例；年齡21-56歲，平均(37.24±2.84)歲。發(fā)病時間1年-10年，平均(5.24±0.21)年。常規(guī)組男20例，女11例；年齡21-55歲，平均(37.94±2.35)歲。發(fā)病時間1年-10年，平均(5.31±0.24)年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。所有患者均簽過知情同意書同意使用其病例資料進(jìn)行研究。

1.2方法 兩組患者均給予生物反饋-認(rèn)知行為訓(xùn)練，聯(lián)合組在此訓(xùn)練基礎(chǔ)上再添加前庭康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者的訓(xùn)練均持續(xù)6周。

1.2.1生物反饋-認(rèn)知行為訓(xùn)練：(1)生物反饋：收集、處理患者自身生理活動信號并轉(zhuǎn)化成聽覺或視覺信號，應(yīng)用HXD-I型訓(xùn)練儀放松訓(xùn)練模塊中音樂和視頻，通過簡明扼要的解說，使患者進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)；通過訓(xùn)練模塊指導(dǎo)患者掌握調(diào)息、調(diào)身和調(diào)心方法，反復(fù)訓(xùn)練直至身心放松。通過訓(xùn)練模塊畫滿變化，調(diào)整患者身心[4]。根據(jù)患者個體差異，確定訓(xùn)練級別，20-30 m /1次/d，逐步提升訓(xùn)練難度。(2)認(rèn)知行為方法：通過講解，讓患者了解認(rèn)知行為治療的目的以及情緒、行為和疾病康復(fù)的關(guān)系；監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、減壓操訓(xùn)練，20-30 m /1次/d；隨時了解患者的訓(xùn)練情況及效果，并及時調(diào)整、修訂訓(xùn)練方案。

1.2.2前庭康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有意識地做些含有搖擺和旋轉(zhuǎn)方式的運(yùn)動，如低頭彎腰、搖晃腦袋、聳肩和轉(zhuǎn)肩、反復(fù)下蹲起立、倒退行走等運(yùn)動，以及平臥時眼球上下左右運(yùn)動、慢步時睜眼閉眼等，但務(wù)必循序漸進(jìn)，待患者逐步適應(yīng)后再增加一些旋轉(zhuǎn)度較大的鍛煉。每天患者必須完成一整套訓(xùn)練：①注視前方一個目標(biāo)，頭部做上下左右搖頭動作，由慢及快，然后閉眼設(shè)想前方一個目標(biāo)，重復(fù)上述動作；②頭右(左)轉(zhuǎn) 45°，注視前方一個目標(biāo)，做上下點(diǎn)頭運(yùn)動，由慢及快，然后閉眼重復(fù)上述動作。③注視前方一目標(biāo)，向前走 10-15 步，頭部同時做上下左右運(yùn)動，然后閉眼，設(shè)想一目標(biāo)，重復(fù)上述運(yùn)動，10 m/3次/d； 首次訓(xùn)練時在醫(yī)生指導(dǎo)下完成，以后患者自行進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻次、癥狀消失時間、住院時間；慢性主觀性頭暈治療總有效率為顯效、有效百分率之和[6]，顯效：癥狀消失，未再出現(xiàn)頭暈；有效：癥狀改善，頭暈發(fā)作頻次減少，發(fā)作時間縮短；無效：癥狀、頭暈時間和發(fā)作頻率均未改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組慢性主觀性頭暈治療總有效率相比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)干預(yù)組，P<0.05。(見表1。)

表1 兩組慢性主觀性頭暈治療總有效率相比較[n(%)]

2.2治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次相比較 治療前頭暈發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次兩組間無顯著差異，P>0.05；治療后聯(lián)合組患者頭暈發(fā)作持續(xù)時間較常規(guī)組短，且發(fā)作頻次低于常規(guī)組，P<0.05。(見表2。)

表2 治療前后頭暈發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次相比較(±s)

2.3兩組癥狀消失時間、住院時間相比較 聯(lián)合組癥狀消失時間、住院時間短于常規(guī)組，P<0.05，(見表3。)

表3 兩組癥狀消失時間、住院時間相比較(±s)

3討 論

慢性主觀性頭暈指一種慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，患者對運(yùn)動刺激高度敏感度，對復(fù)雜的視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙[7]。CSD的概念由Staab和Ruckenstein在2004年首次提出，反映了精神因素與神經(jīng)科-耳科疾病之間的密切相連，可分為三種類型：神經(jīng)-耳源性、心因性、交互性。CSD的治療包括藥物、心理、前庭康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療，而本研究主要探討前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋-認(rèn)知行為治療主觀性頭暈的療效。生物反饋-認(rèn)知行為干預(yù)主要通過影響患者心理狀態(tài)而達(dá)到治療目的,前庭康復(fù)訓(xùn)練通過針對眼部、頭部及頸部的運(yùn)動訓(xùn)練,加快前庭代償,從而改善頭暈癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組慢性主觀性頭暈治療總有效率高于常規(guī)組，且癥狀消失時間、住院時間短于常規(guī)組；治療前兩組頭暈發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次相近；治療后聯(lián)合組頭暈發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次均優(yōu)于常規(guī)組，提示生物反饋-認(rèn)知行為聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療主觀性頭暈效果較單一生物反饋-認(rèn)知行為訓(xùn)練效果更佳。

采用前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋-認(rèn)知行為治療慢性主觀性頭暈患者，能明顯改善頭暈癥狀，縮短頭暈發(fā)作持續(xù)時間，降低發(fā)作頻率，效果確定，值得臨床推廣。