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        淺談超聲對肺周圍性疾病中的價值

        2018-09-12 10:42:12王振山
        關(guān)鍵詞:超聲價值

        王振山

        【摘要】目的 通過超聲的二維及彩色血流聲像圖特點及定量分析,提高超聲在肺周圍性疾病中的診斷價值。方法 選取2011年6月~2012年2月我院檢查的150例肺周圍性病灶,其中肺結(jié)核69例(包括結(jié)核性毀損肺)、肺炎47例、肺癌24例。分析病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流分布、是否有鈣化、是否伴胸腔積液、胸膜增厚的聲像圖特征,回訪該組病例均符合臨床或病理診斷。結(jié)果 69例肺周圍結(jié)核性病灶的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為液實混合型,除12例緊貼臟層胸膜的類圓形病灶無鈣化外,其他均可見散在的點狀鈣化灶,與肺炎、肺癌存在明顯二維圖像差異;47例肺炎病灶形態(tài)呈楔形,其中5例結(jié)核性毀損肺表現(xiàn)血流分布呈樹杈狀以外,其他均與肺結(jié)核、肺癌有明顯差異;24例肺癌對壁層胸膜觀察中均為非均勻性增厚,伴有中量的胸腔積液(>2.0 cm),除12例緊貼臟層胸膜的肺結(jié)核病灶外,在形態(tài)上存在一定的差異。結(jié)論 超聲通過胸壁軟組織及胸腔積液作為透聲窗,能清晰顯示肺周圍性病灶的聲像圖特征,分析二維及彩色血流,在肺結(jié)核、肺炎、肺癌中找出差異性,提高臨床符合率,對臨床醫(yī)生的診療有一定的指導(dǎo)意義。

        【關(guān)鍵詞】超聲;肺周圍性疾病;價值

        【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

        超聲波由于肺氣體物理反射作用,使得超聲在肺疾病的檢查中存在局限性,然而通過胸壁軟組織及胸腔積液作為透聲窗,肺周圍型疾病的超聲檢出率及診斷準確率明顯提高,現(xiàn)就我院2011年6月~2012年2月肺周圍型病灶的聲像圖分析討論以及進行鑒別診斷,以便提高超聲在肺疾病中的診斷準確率,更好的為臨床做出輔助診斷。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2012年~2016年超聲檢出的肺周圍型病灶150例,其中肺結(jié)核69例(包括結(jié)核性毀損肺)、肺炎47例、肺癌24例。年齡12~78歲,平均年齡45歲,男性89例,女性61例,病灶位于左側(cè)葉44例,右側(cè)葉88例,雙側(cè)肺葉18例,91例均查到結(jié)核桿菌或癌細胞,得到病理診斷,59例通過臨床治療病灶明顯縮小或治愈。

        1.2 儀器與方法

        檢查設(shè)備主要采用GE-Vivid S6彩色多普勒診斷儀,探頭配置為腹部4C-RS,頻率選定為3.0~5.0 MHz,觀察臟層胸膜下病灶或者壁層胸膜也采用12L-RS淺表探頭,頻率為8~13 MHz。患者體位依據(jù)病灶位置而定,一般都選取坐位,雙手胸前交叉抱肩或雙臂高舉置于頭部,盡可能展開肋間隙使超聲束穿透,探頭由內(nèi)向外、自上而下逐一掃查,且與肋骨平行,對不同深部的病灶調(diào)節(jié)焦點及增益,對肺部病灶進行二維及彩色血流分析,觀察病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流分布、是否有鈣化、是否伴胸腔積液、胸膜增厚,對于胸腔積液的測量均以距離膈頂最大經(jīng)線。

        2 結(jié) 果

        (1)肺結(jié)核根據(jù)病灶大小形態(tài)及內(nèi)部回聲分三種類型:結(jié)核性毀損肺12例、形態(tài)不規(guī)則45例、類圓形結(jié)節(jié)12例。

        ①結(jié)核性毀損肺病灶大小大于兩個肋掃查切面,形態(tài)不規(guī)則,僅有2例呈楔形或三角形,內(nèi)部回聲呈液實混合型,內(nèi)均可見點狀強回聲灶,且可見支氣管含氣征,血流呈較為豐富的短棒狀及散在點狀血流信號,伴有胸腔積液,均小于1.0 cm,同側(cè)壁層胸膜表現(xiàn)為均勻性增厚。

        ②形態(tài)不規(guī)則病灶小于兩個肋間的掃查切面,內(nèi)部回聲液實混合型,并以實性為主,均可見散在的點狀強回聲灶,支氣管含氣征30例,血流呈短棒狀及散在點狀血流信號,胸腔積液小于1.0 cm,胸膜未見明顯增厚。

        ③類圓形病灶12例,觀察病灶均位于緊貼臟層胸膜下,內(nèi)部回聲呈極低回聲或無回聲,極少部分可見鈣化灶,彩色血流為少許點狀血流信號,未探及明顯胸腔積液及胸膜增厚。

        (2)對肺炎該組選取病例病灶范圍大于兩個肋間掃查切面,形態(tài)呈楔形,內(nèi)部回聲尚均勻,呈低回聲,血流信號為樹枝狀分布,未見鈣化,胸腔積液小于1.0 cm,病灶局部壁層胸膜均勻性增厚。

        (3)肺癌的患者病灶表現(xiàn)為圓形及類圓形結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲為低回聲,該組病例中未見鈣化,且伴有大量胸腔積液,大于2.0 cm,胸膜呈非均勻性增厚,彩色示結(jié)節(jié)中央?yún)^(qū)及周邊可見少許短棒狀血流,動脈血流阻力為低阻,RI<0.6。(見表1)。

        69例肺結(jié)核病灶的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為液實混合型,除12例緊貼臟層胸膜的類圓形病灶無鈣化外,其他均可見鈣化灶,與肺炎、肺癌存在明顯二維圖像差異;47例肺炎病灶形態(tài)呈楔形,除5例結(jié)核性毀損肺外,以及血流分布呈樹枝狀,與肺結(jié)核、肺癌有明顯差異;24例肺癌中均伴有壁層胸膜非均勻性增厚,且中量的胸腔積液,除12列類圓形的肺結(jié)核病灶外,形態(tài)也有一定的差異。

        3 討 論

        (1)肺炎患者通常表現(xiàn)為體積并未縮小的實變病灶,肺泡內(nèi)氣體含量減少,若肺氣進一步減少或消失,炎癥區(qū)域以組織水腫增厚和滲出物蓄積為主要病理改變時,則B線消失,代之以類實性改變所呈現(xiàn)的片狀低回聲、等回聲或混合回聲[1],此時超聲波散射較少,能清晰顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu),本組病例中內(nèi)部回聲為均勻性分布的低回聲,并可見等號形狀的強回聲支氣管影像,血流呈樹枝狀分布,病灶實變區(qū)內(nèi)可探及樹枝樣血管,應(yīng)用彩色多普勒可分辨血管或充液支氣管[2]。臟層胸膜下炎性病灶刺激局部胸膜而呈均勻性增厚,肺部超聲診斷肺炎累及胸膜明顯優(yōu)于胸片,通過有特征的超聲表現(xiàn),再結(jié)合臨床特征及病史可鑒別于結(jié)核與腫瘤。

        (2)肺部結(jié)核病由于結(jié)核病破壞程度及病程關(guān)系,病灶表現(xiàn)為復(fù)雜多變,但基本病理變化只有滲出、增生和壞死,并且轉(zhuǎn)歸有愈合和惡化兩種,自然及臨床愈合過程主要表現(xiàn)為特異性的炎癥吸收、肺實質(zhì)纖維化、鈣化,未加臨床干預(yù)及非自然愈合病理表現(xiàn)為浸潤進展、溶解消散。由于肺結(jié)核病變部位肺內(nèi)氣體雖然也消失,但呈密布等號狀,這與肺結(jié)核病變累及支氣管,支氣管內(nèi)膜結(jié)核滲出、干酪壞死破壞及阻塞管腔有關(guān)[3],部分病例演變成結(jié)核性毀損肺;該組病例表現(xiàn)為實變區(qū)域結(jié)核菌的侵犯與破壞,內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)液實混合型,干酪樣壞死區(qū)域為無回聲并未探及血流信號,由于結(jié)核病病程較長而復(fù)雜,大多數(shù)可見強回聲鈣化灶,病變侵犯臟層胸膜及周圍滲出,而呈類細線樣,壁層胸膜局部稍增厚??傊谓Y(jié)核超聲表現(xiàn)多種多樣,其發(fā)病部位和病理改變相關(guān),可與聲像圖對應(yīng)[4]。

        (3)超聲所能觀察到的類結(jié)節(jié)樣病灶,均優(yōu)先考慮腫瘤的可能性,而當惡性腫瘤組織浸潤或腫物內(nèi)部呈實質(zhì)性改變而產(chǎn)生新的組織界面,并且病灶壓迫周圍肺組織致肺不張、水腫實變,有利于聲窗形成,足以顯示病灶,特別是近臟層胸膜下結(jié)節(jié),超聲可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié),該選定組均表現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié),有胸膜轉(zhuǎn)移,并呈非均勻性增厚,伴有中等量以上積液,壓迫肺組織形成不張,肺部腫瘤病變部位肺部紋理樣結(jié)構(gòu)消失,被異常結(jié)構(gòu)取代,以至于低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)未見支氣管強回聲,肺腫瘤內(nèi)部血流情況不豐富,為少許短棒狀,胸膜轉(zhuǎn)移時,胸膜為非均勻性增厚,類結(jié)節(jié)樣改變。

        綜上所述,超聲在觀察肺周圍性病灶中有一定的應(yīng)用價值,通過二維及彩色聲像圖的綜合分析,觀察特征性改變,并且密切結(jié)合臨床,可做出初步診斷,并給予臨床醫(yī)生影像學(xué)幫助。

        參考文獻

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        [3] 田海燕,鮑 潔,李幸斌,等.彩色多普勒超聲在肺結(jié)核中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):207-208.

        [4] 李玉林.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:190-192.

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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