李家勇

【摘要】目的 對(duì)耳鼻喉疾病患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，分析其臨床應(yīng)用效果。方法 在額鏡檢查的基礎(chǔ)上，了解患者發(fā)病部位，明確每位患者的病情，根據(jù)該結(jié)果對(duì)患者的病情做出初步診斷，之后采用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，比較前后兩組檢查方法的診斷情況。結(jié)果 和額鏡檢查方法相比，鼻內(nèi)鏡檢查咽部確診率為90.53%，耳部準(zhǔn)確率為90.05%，鼻咽部準(zhǔn)確率為96.17%。相比之下，鼻內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確率更高。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡對(duì)耳鼻咽部疾病患者進(jìn)行檢查，可以減少漏、誤等事件的發(fā)生，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；門診；耳鼻喉疾病；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

伴隨科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用。和傳統(tǒng)檢查方法相比，鼻內(nèi)鏡有很多優(yōu)點(diǎn)，比如它的定位較為準(zhǔn)確，安全性更高等。同時(shí)在檢查過程中也可以減輕患者疼痛，提高治療的效果。選取2014年3月～2017年6月我院收治的患者600例進(jìn)行研究，希望通過鼻內(nèi)鏡檢查提高我院患者的生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2017年6月我院收治的患者600例進(jìn)行研究，其中男性患者或女性患者分別為240例、360例，所占比重分別為40.0%、60.0%，年齡最大和最小分別為84歲、7歲，平均為（46.2±4.1歲），喉部疾病、耳部疾病、鼻和鼻咽部疾病患者分別為：190例、201例、209例。

1.2 設(shè)備儀器

醫(yī)用設(shè)備為4 mmΦ各個(gè)角度的鼻內(nèi)鏡（國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口均可）和相應(yīng)的冷觀光源。

1.3 方法

先使用額鏡進(jìn)行檢查，著重檢查患者的發(fā)病處，明確每位患者的具體病情。在分析檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，初步診斷患者病情，之后借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)診，比較兩種方法的治療結(jié)果。

1.3.1 耳部疾病治療方法

患者取正坐位，于病耳內(nèi)滴入少許一定配比的地卡因和麻黃素液以起到粘膜表面的麻醉作用。使同頭部處于適當(dāng)位置，在鼻內(nèi)鏡檢查之后，了解患者耳內(nèi)部的環(huán)境，直接采用器械清理患者耳部存在的異物，同時(shí)查看患者的鼓膜色澤等，借助鼻內(nèi)鏡，對(duì)患者實(shí)施治療，具體包括肉芽清除、鼓膜穿刺等[1]。

1.3.2 鼻部治療方法

患者取正坐位，于鼻內(nèi)滴入少許一定配比的地卡因和麻黃素液以起到粘膜表面的麻醉作用，使頭處于合適位置，醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡尋找發(fā)生病變部位，并指導(dǎo)患者將頭部緩慢仰向后方，檢查中、上鼻道及鼻甲等部位，具體操作有鼻腔活檢等[2]。

1.3.3 喉部檢查方法

使患者頭部和體位處于合理位置，于口腔向咽喉部噴入少許一定配比的地卡因和麻黃素液以起到粘膜表面的麻醉作用。醫(yī)生站于患者的右側(cè)，患者張口、伸舌，醫(yī)師將持有紗布的手協(xié)助患者將舌頭拉出口外，借助70°鼻內(nèi)鏡找到咽喉部病變具體部位，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行活檢等治療。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽部檢查結(jié)果

常規(guī)檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果相一致的為201例，所占比重為96.17%，誤診為9例，所占比重為4.31%，原來并沒有確診需要檢查的為33例，其中通過鼻內(nèi)鏡檢查后確認(rèn)15例，所占比重為45.45%，在此次研究中，檢查出15例患有早期鼻咽癌，40例患者鼻孔內(nèi)沒有出血現(xiàn)象，77例患者早期沒有檢查出鼻道息肉現(xiàn)象。

2.2 耳部檢查結(jié)果

常規(guī)檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果相一致的為181例，所占比重為90.05%，誤診為19例，所占比重為9.45%，原來并沒有確診需要檢查的為31例，其中通過鼻內(nèi)鏡檢查后確認(rèn)16例，所占比重為51.61%，在此次研究中，5例患者的鼓膜小孔沒有檢查出來，11例患者的中耳炎檢查錯(cuò)誤，14例患者的外耳道膽脂瘤檢查錯(cuò)誤，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后，均被發(fā)現(xiàn)。

2.3 喉部檢查結(jié)果

常規(guī)檢查和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果相一致的為172例，所占比重為90.53%，誤診為37例，所占比重為19.47%，原來并沒有確診需要檢查的為46例，其中通過鼻內(nèi)鏡檢查后確認(rèn)24例，所占比重為52.17%，在此次研究中，4例患者的早期喉部發(fā)生病變沒有發(fā)現(xiàn)，13例患者間接喉鏡后沒有看清聲帶的前面的三分之一，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后，均被發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

在臨床實(shí)踐中，額鏡檢查的操作較為簡(jiǎn)單，可以幫助醫(yī)生順利完成操作，但是每位患者的自身?xiàng)l件和患病情況各不相同，除了檢查過程中會(huì)對(duì)患者造成損傷之外，還存在精確度欠佳的問題，同時(shí)給患者帶來了很多痛苦。在實(shí)際操作中，鼻內(nèi)鏡和額鏡檢查的相似度接近，但和額鏡檢查相比，鼻內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢(shì)更為明顯，比如利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，治療的安全性可以得到保證，同時(shí)檢查結(jié)果的精確度更高，所呈現(xiàn)的圖像更為清晰等[3]。

在額鏡檢查中，會(huì)出現(xiàn)一系列問題，比如醫(yī)生在確診的過程中，對(duì)患病部位定位的出錯(cuò)率較高，進(jìn)而使醫(yī)療過程出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。而通過鼻內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，借助簡(jiǎn)單的操作可以具體看到患者的鼻咽部喉的病變發(fā)生情況，明確病情嚴(yán)重程度，有助于進(jìn)一步提高治療效效果，緩解患者疼痛。

總之，和傳統(tǒng)額鏡治療方法相比，鼻內(nèi)鏡檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率較高，治療效果更好，還可以減輕患疼痛感，減少誤診、誤傷等情況的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周美蓉.耳鼻喉門診治療室中應(yīng)用人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（2）：158-160.

[2] 邸 斌，吳彥橋，李 軍，等.影像導(dǎo)航技術(shù)在鼻及顱底和鼻眼相關(guān)疾病內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（2）：25-30.

[3] 趙文明.黃連阿膠湯治療耳鼻喉疾病的臨床應(yīng)用及理論探析[J].北京中醫(yī)藥，2016（12）：1156-1157.

本文編輯：王雨辰