費(fèi)勇

【摘要】目的 探討初始多耐藥結(jié)核的病因及治療方案。方法 選取我院2015年3月-2017年3月診斷為初始多耐藥結(jié)核的80例患者。結(jié)果 本組80例患者均至少耐兩種以上抗結(jié)核藥物；其中，痰菌轉(zhuǎn)陰55例，轉(zhuǎn)陰率達(dá)68.75%，病情最終好轉(zhuǎn)72例，好轉(zhuǎn)率達(dá)90.00%。死亡5例，死亡率為6.25%。結(jié)論 初始多耐藥結(jié)核的治療仍以異煙肼、利福平、鏈霉素為主，仍要選用一些相對(duì)敏感或之前未曾使用的藥物。對(duì)于耐藥嚴(yán)重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，不能繼續(xù)接受耐藥治療，應(yīng)給予中醫(yī)中藥及免疫調(diào)節(jié)治療，嚴(yán)格執(zhí)行DOTS方案，以有效減少其多耐藥性。

【關(guān)鍵詞】初始；多耐藥結(jié)核；患者；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

現(xiàn)如今，在結(jié)核病的臨床治療中，化療是否順利，取決于耐多藥結(jié)核病的治療，由此，證明了治療耐藥多結(jié)核病的重要性。初始多耐藥結(jié)核，通俗來(lái)講，指的是患者雖然沒(méi)有進(jìn)行抗結(jié)核的治療，但是卻出現(xiàn)了耐藥，這是一種非常嚴(yán)重的多耐藥結(jié)核疾病。這種疾病在最近幾年的發(fā)病率，逐漸上升。根據(jù)WHO報(bào)道稱(chēng)，全球結(jié)核病總耐藥率達(dá)20.0%，耐多藥率達(dá)5.3%?；诖耍疚倪x擇了我院在收治診斷為初始耐多藥結(jié)核的患者80例，進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年3月～2017年3月收治診斷為初始耐多藥結(jié)核的患者80例，包括男52例，女28例，年齡17～75歲，平均年齡在41.25歲。病程在19天～1.6年。繼發(fā)性肺結(jié)核者56例，其中，繼發(fā)性空洞型肺結(jié)核20例；肺外結(jié)核12例，其中，淋巴結(jié)核7例，附睪結(jié)核5例；血行播散型肺結(jié)核7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》執(zhí)行。初始多耐藥結(jié)核，指的是患者還沒(méi)有進(jìn)行抗結(jié)核的治療，或者是接收抗結(jié)核的藥物治療，沒(méi)有到達(dá)30天。

1.3 臨床表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)總結(jié)分析，80例初始耐藥結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)如下：有40例高燒患者，26例患者出現(xiàn)了消瘦狀況，25例患者出現(xiàn)了劇烈咳嗽的癥狀，12例患者出現(xiàn)了咯血的癥狀，另外，還有42例患者出現(xiàn)盜汗的癥狀，60例患者出現(xiàn)了乏力的癥狀。在了解80例患者結(jié)核病接觸史后發(fā)現(xiàn)，有55例患者存在較為明確的耐藥接觸史，在這些患者中，38例為多耐藥接觸；明確結(jié)核病接觸史的患者有15例，耐藥接觸史不能得知；還有10例患者的結(jié)核病接觸史，不能清楚得知。

1.4 治療

初始多耐藥患者，基本治療方案都運(yùn)用HKPO進(jìn)行，在這一基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療，要選擇沒(méi)有用過(guò)，或者比較敏感的藥物。藥物的用法用量如下：0.75 g卡那霉素，或者0.4～0.6 g阿米卡星，每天一次或者隔一天一次，進(jìn)行肌肉注射或者靜脈注射；0.6 g氧氟沙星，或者0.4 g左旋氧氟沙星，每天一次，方式為口服；10～12 g對(duì)氨基水楊酸鈉，每天一次，方式為靜滴；0.4～0.6 g異煙肼，方式為口服，或者靜滴。其他抗癆藥物的用法用量如下：0.45～0.6 g利福噴丁，每一周使用兩次，方式為口服；0.3 g力克肺疾，每天使用三次；0.2 g丙硫異煙胺，每天使用三次。

患者治療的平均療程為9個(gè)月～18個(gè)月。但是，患者不同，臨床癥狀不同，對(duì)于療程的時(shí)間，還需要根據(jù)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 11.0處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行耐藥治療中，因?yàn)樗幬锬退巼?yán)重，合并癥嚴(yán)重等因素的影響，有30例初始多耐藥患者不能接受耐藥治療，對(duì)這30例患者進(jìn)行了單獨(dú)的治療，包括使用免疫調(diào)節(jié)，或者中醫(yī)中藥等。

經(jīng)過(guò)治療，所有患者中，有72例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)概率達(dá)到了90.00%；有55例患者的痰菌，轉(zhuǎn)化為陰性，轉(zhuǎn)陰概率達(dá)到了68.75%。

病灶的改變情況如下：26例患者的肺部病灶，有了顯著吸收，吸收率達(dá)到了32.5%；26例患者的肺部病灶，是為部分吸收，吸收率達(dá)到了41.25%。在所有患者中，有11例患者的病情沒(méi)有發(fā)生變化，概率為13.75%，5例患者死亡，死亡的概率為6.25%。

藥物不良反應(yīng)情況如下：有18例患者出現(xiàn)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，3例患者有耳鳴的現(xiàn)象，6例患者有藥物過(guò)敏的現(xiàn)象，8例患者有胃腸道反應(yīng)的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象，在進(jìn)行相應(yīng)的治療后，均有了好轉(zhuǎn)。

3 討 論

結(jié)核病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率都比較高，這是一種通過(guò)人體呼吸道，進(jìn)行傳播的慢性傳染病。耐藥結(jié)核病的意思是，結(jié)核病患者，對(duì)一個(gè)或者更多的抗結(jié)核藥物，產(chǎn)生了耐藥性。而初始耐多藥結(jié)核，比較特殊，是在沒(méi)有進(jìn)行結(jié)核藥物治療時(shí)，就產(chǎn)生了耐藥性，并且，初始耐藥結(jié)核的發(fā)病率，還在逐年上升。

耐藥多結(jié)核病只進(jìn)行治療時(shí)，臨床效果不好，并且化療藥物均有較為嚴(yán)重的毒性，為患者帶來(lái)了痛苦，也使得耐藥結(jié)核病的治療，更加困難。最近幾年，在治療結(jié)核病中，中醫(yī)中藥，以及免疫調(diào)節(jié)劑被應(yīng)用于臨床，這也為治療結(jié)核病，提供了新思路，新方法。

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本文編輯：吳宏艷