伊曉鶴 胡曉靈 王賢嫻 劉濤

【摘要】目的 對新疆地區(qū)高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型及理化指標予以探討。方法 隨機選取2014年3月～2015年12月新疆地區(qū)中醫(yī)院收治的高血壓病2級合并頸動脈斑塊患者571例作為研究對象，分析其中醫(yī)證型、凝血、血脂等檢驗結(jié)果、頸動脈斑塊超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 571例患者的中醫(yī)證型主要集中于肝腎虧虛型及痰瘀濕阻型，根據(jù)證型的不同，在斑塊數(shù)量、FIB、LDL-C、TC、民族等的分布上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓病2級合并頸動脈斑塊的獨立危險因素包含了凝血及血脂，所以臨床上應(yīng)做好患者凝血、血脂等危險因素的控制工作，以便于在心腦血管疾病的預(yù)防及治療中發(fā)揮有效作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；頸動脈斑塊；中醫(yī)證型；血脂；凝血

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..03

Discussion on the TCM syndromes and physiochemical indexes of carotid artery plaques combined with hypertension

YI Xiao-he1，HU Xiao-ling2*，WANG Xian-xian2，LIU Tao2

（1.Xinjiang Academy of agricultural sciences community health service station，Xinjiang Wulumuqi 830000，China；2.Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine，

Xinjiang Medical University，Xinjiang Wulumuqi 830000，China）

【Abstract】Objective To study the TCM syndromes and physical and chemical indexes of grade 2 hypertension combined with carotid plaque in Xinjiang.Methods 571 patients with grade 2 hypertension complicated with carotid artery plaque were selected randomly from March 2014 to December 2015 in Xinjiang traditional Chinese Medicine Hospital. The results of TCM syndrome type， coagulation and blood lipid were analyzed.Results of carotid plaque ultrasonography.Results The TCM syndromes of 571 patients were mainly focused on deficiency of liver and kidney and phlegm and blood stasis dampness obstruction. According to the different types of syndrome， there was a statistical meaning in the distribution of TC and ethnic groups in the number of plaques（P<0.05）.Conclusion The independent risk factors of grade 2 hypertension complicated with carotid plaque include coagulation and blood lipid，so we should control the risk factors such as coagulation，blood lipid and so on.In order to facilitate the prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases play an

effective role.

【Key words】Hypertension；Carotid plaque；TCM syndrome type；Blood lipid；Coagulation

對于人類機體來說，主動脈及頸動脈都是朱血管，若是頸動脈出現(xiàn)斑塊或者是內(nèi)膜增厚現(xiàn)象，都警示可能出現(xiàn)全身動脈血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的改變，因此，在對心臟斑塊形成進行檢測時，一個重要的檢測依據(jù)就是是否存在頸動脈斑塊，我國當前頸動脈斑塊的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的發(fā)展趨勢，并且其也成為未來心腦血管惡性時間發(fā)生的重大致病征兆，我國新疆地區(qū)在地理上位于我國西部地區(qū)，在地域文化、地理氣候等的影響下，形成了獨特的生活習慣與飲食習慣。本次通過對571例不同民族高血壓病伴頸動脈斑塊患者血脂、凝血等影響因素的分析、及與中醫(yī)證候的相關(guān)性，探討其頸動脈斑塊形成，有其特色之處。同時，為能更好地指導臨床，提供一些可借鑒的

依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 高血壓病診斷標準及臨床分級標準

參照《中國高血壓防治指南》中的定義，高血壓指的是：在沒有應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，中老年人非同日測量兩次以上的舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg，若是患者血壓值低于140/90 mmHg，但是明知存在高血壓病史，當前也正在應(yīng)用相關(guān)的抗高血壓藥物開展治療，也可以直接診斷為高血壓。

1.2 頸動脈粥樣硬化診斷標準

在診斷頸動脈粥樣硬化的過程中，要參考中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會與血管早期病變有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容，及《使用內(nèi)科學》中的相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上參考患者超聲頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果來為患者開展臨床診斷。

1.3 動脈粥樣硬化斑塊形成

將頸動脈內(nèi)膜中層厚度作為參照標準：IMT<1.0 mm為正常；1.01.4 mm為頸動脈狹窄。

1.4 動脈超聲聲像學、特征性分型

1.0 mm≤IMT值（CCA、ICA或ECA）<1.3 mm為Ⅰ型即血管內(nèi)膜增厚；IMT值≥1.3 mm，局部存在隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，但是沒有造成管腔狹窄為Ⅱ型，也就是管腔內(nèi)動脈形成粥樣斑塊。20%≤管腔狹窄程度<50%，但是沒有明顯的血流動力學改變，為Ⅲ型也就是血管輕度狹窄。50%≤管腔狹窄程度≤99%，并且存在明顯的血流動力學變化，為Ⅳ型，即血管存在明顯狹窄。沒有彩色血流通過即為Ⅴ型，即為血管官腔阻塞。

超聲下特征分型：（1）斑塊突出管腔：主要是不穩(wěn)定斑塊；（2）不穩(wěn)定斑塊主要為斑塊回聲強弱不均、高低不平、表面凹陷的潰瘍斑；（3）斑塊表現(xiàn)為軟斑、部分伴聲影為影斑為穩(wěn)定斑塊；（4）局部隆起、內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜不光滑為扁平斑也是穩(wěn)定斑塊。

1.5 中醫(yī)證候診斷標準

參照《脈痹（頸動脈粥樣硬化）中醫(yī)診療方案2012版（試行）》：

（1）肝腎虧虛證主癥表現(xiàn)為：思維遲鈍、耳鳴、肢體麻木、眩暈；次癥表現(xiàn)為脈細數(shù)、少苔、舌質(zhì)紅、口干、失眠、健忘、膝軟、腰酸。

（2）氣滯血瘀證主癥：頭目昏蒙、肢體麻木，個別患者存在頭部走竄疼痛；次癥為：舌質(zhì)黯有瘀點、瘀斑、脈弦或澀、胸肋脹悶。

（3）痰瘀互結(jié)證主癥主要表現(xiàn)為：肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：舌體胖大、腹脹、納呆、身困乏力、口淡食少、多寐健忘、胸悶氣短、脈滑或弦滑。

（4）脾虛濕阻證主癥表現(xiàn)為思維遲鈍、肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：脈滑、舌苔滑膩、口淡食少、腹脹、納呆、嘔惡痰涎、身困乏力、頭昏、形體肥胖。

1.6 納入標準

對本次研究知情，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽訂知情者同意書；滿足上文所述中醫(yī)證型；年齡49～79歲，滿足西醫(yī)與頸動脈斑塊形成有關(guān)的診斷標準；滿足高血壓2級診斷標準，并且血壓控制良好。

1.7 排除標準

排除下列患者：（1）合并有急性腦卒中；（2）合并有急性冠脈綜合征；（3）合并有全身免疫性進行或者是結(jié)締組織、創(chuàng)傷、近期手術(shù)、急慢性感染；（4）合并有肝腎惡液質(zhì)、極度衰竭、肝腎功能不全；（5）精神病患者、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病患者、糖尿病患者；（6）心電圖檢查提示存在重度心律失?；蛘呤敲黠@的ST段壓低，并伴隨有嚴重的急慢性疾??；（7）頸動脈超聲顯示管腔當中的斑塊導致存在嚴重的血流阻塞，或者是檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常；（8）哺乳期、妊娠期婦女、繼發(fā)性高血壓患者；（9）一級高血壓病，并且伴隨有高血壓危象。

1.8 研究方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，從新疆自治區(qū)中醫(yī)院干部病房住院、神經(jīng)內(nèi)科、高血壓科、老年并可患者當中選取第一診斷收入院的2級高血壓病患者，并且伴隨有頸動脈斑塊，均為2014年3月～2015年12月間收治，填寫《頸動脈斑塊臨床調(diào)查表》。

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

對571例受試者的年齡、性別進行基線分析，說明年齡、性別之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 中醫(yī)證型分布

571例高血壓病2級合并頸動脈斑塊患者分為4組，

見表1。

2.3 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型與民族的

關(guān)系

高血壓病2級合并頸動脈斑塊不同證型與民族分布存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型與血脂的

關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證TC水平偏高與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型與凝血的

關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證FIB水平偏高，與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布的關(guān)系

高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。痰瘀濕阻證有顯著差異。見表5。

3 討 論

關(guān)于頸動脈斑塊目前中醫(yī)臨床上還沒有確切的命名，在中醫(yī)理念當中，這主要是由于六淫之外、機體正虛侵入到血管當中，或者是由于血管抵抗力減弱等因素所導致的記憶力減退、暈厥、肢體麻木、思維遲鈍、頭疼、頭暈等癥狀，屬于健忘、眩暈等疾病的范疇，病機即為邪實證虛、本虛標實、病位多責至于脾腎。

此次研究顯示：頸動脈斑塊中醫(yī)證型以痰瘀濕阻證最為多見，且痰瘀濕阻型在少數(shù)民族、TC、LDL，F(xiàn)IB、斑塊數(shù)量分布等研究中均存在顯著差異性（P<0.05）。說明痰、瘀貫穿此病的始末。究其原因，新疆地區(qū)地處偏遠，不僅僅民族雜居，而且地理位置處于高原山區(qū)，冬季時間比較長，再加上氣候寒冷等因素的影響，導致了其獨特的文化生活習性及飲食習慣，其大多是采用高鹽、高脂肪、高熱量的飲食，再加上冬季氣候寒冷，與其他季節(jié)相比，戶外活動有明顯的減少，這會在一定程度上對肝脾運化產(chǎn)生影響，阻礙氣機，水液運行失常，津停為痰、痰濁內(nèi)阻，終因氣滯而瘀，痰瘀交結(jié)而致病。

根據(jù)本研究顯示：新疆獨有的證型特點就是痰瘀互結(jié)，發(fā)現(xiàn)這一特點也能夠與頸動脈斑塊的辨證論治提供一定的參考依據(jù)。但因中醫(yī)證型研究較為復雜，此次研究在民族選擇中較為單一，今后仍需進行大樣本、多中心的深入研究。

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本文編輯：劉欣悅