古順明

【摘要】在臨床醫(yī)學(xué)中用藥安全一直是廣受關(guān)注的內(nèi)容，為了保證臨床用藥的安全需要對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行檢測(cè)和研究。特殊用藥人群如老人、兒童、肝腎功能不全患者等由于其身體條件因素影響往往容易出現(xiàn)用藥安全問題，在臨床用藥過程中需要更加重視對(duì)其用藥情況的研究。本文將對(duì)特殊人群用藥安全問題進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】特殊人群；用藥安全；問題探究

特殊的用藥人群一般指老人、兒童、妊娠期哺乳期女性以及肝腎功能不全患者，這些患者由于自身的生理、病理等因素影響，在藥物接受能力上與常規(guī)患者存在一定差異，從用藥安全角度來講，特殊人群跟容易出現(xiàn)用藥安全問題，因此需要對(duì)此類患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格要求，盡量保證其用藥健康和安全。

1 用藥安全

用藥安全指臨床醫(yī)療用藥中根據(jù)患者個(gè)人的基因、體質(zhì)、家族病史等情況進(jìn)行檢測(cè)以及綜合考量后，選擇最為安全合適的藥物進(jìn)行治療的過程[1]。安全用藥對(duì)于患者的身體健康和安全具有十分重要的意義，而為了保證用藥安全，在臨床用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行分析，從保證用藥安全角度來說，特殊人群作為用藥安全問題的多發(fā)人群在臨床醫(yī)療中更應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注和重視。

2 特殊人群

2.1 老年人

老年人是用藥過程中的一個(gè)特殊群體，在用藥時(shí)需要注意防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。老年患者隨著其年齡的增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)生理功能也在逐漸衰退，患者的肝腎功能等代謝能力減弱，且老年患者的疾病進(jìn)展往往較為嚴(yán)重，用藥過程中往往需要增加藥量才能達(dá)到良好的治療效果，因此老年患者在用藥時(shí)要格外重視對(duì)用藥量和用藥方式的把控。

2.2 兒童

兒童是另一種特殊用藥群體，相比于成年人而言，兒童特別是嬰幼兒其各項(xiàng)身體功能發(fā)育尚不完全，免疫力和抵抗力較差，在臨床用藥中往往更具風(fēng)險(xiǎn)性。兒童患者由于其自身的免疫力、抵抗力差，往往更容易受到疾病的侵襲，而兒童患者自身的身體功能發(fā)育不全導(dǎo)致其解毒、排毒功能較差，在用藥過程中藥物很容易對(duì)其身體各項(xiàng)器官組織造成不良影響[2]。

2.3 妊娠期及哺乳期女性

妊娠期及哺乳期女性患者也屬于特殊用藥人群，主要由于其用藥會(huì)對(duì)體內(nèi)胎兒或者哺乳期的嬰兒造成一定影響。很多妊娠期女性在用藥過程中由于用藥不當(dāng)會(huì)造成體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的畸形，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死胎，因此其在藥物選擇和藥物使用中都需要嚴(yán)格規(guī)范。哺乳期女性在用藥時(shí)對(duì)嬰幼兒的影響相比而言要少一些，但部分藥物在用藥后會(huì)在其乳汁內(nèi)有所殘余，從而對(duì)嬰幼兒造成一定影響。

2.4 肝腎功能不全

多數(shù)藥物在進(jìn)入人體后需要經(jīng)過肝腎等器官進(jìn)行代謝，肝腎功能不全患者也屬于特殊的用藥人群。肝臟是其中最為重要的代謝場(chǎng)所之一，肝功能不全患者在用藥過程中往往需要注意其用藥的特殊性，肝功能不全患者由于肝臟功能受損，藥物代謝能力變?nèi)酰幬镌诨颊唧w內(nèi)的毒性會(huì)有所增加。腎功能不全患者在用藥時(shí)與肝功能患者一樣需要考慮藥物對(duì)腎的影響，尤其是多數(shù)需要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物的使用規(guī)范。

3 特殊人群用藥

3.1 用藥劑量

保證特殊人群的用藥安全需要控制好用藥劑量。用藥劑量是影響療效和藥物毒副作用的重要內(nèi)容之一，一般來說對(duì)于藥物接受能力較差的患者在適當(dāng)?shù)臏p輕藥物使用劑量后可以在達(dá)到治療效果的同時(shí)降低其出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。老年患者在用藥劑量控制方面，在其代謝功能因素的影響下，患者臨床用藥應(yīng)當(dāng)注意從小劑量開始用藥，而后根據(jù)患者的病情情況逐漸增加使用量，直至達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)的限制用藥量。兒童患者由于其生長(zhǎng)發(fā)育期的代謝較為旺盛，但肝腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障作用尚不健全，在臨床用藥期間應(yīng)當(dāng)減少藥物使用劑量，延長(zhǎng)用藥間隔，用以保障用藥安全。妊娠期哺乳期婦女的用藥劑量也不易過大，用藥期間要注意用藥的時(shí)間控制，在妊娠的前3個(gè)月需要格外重視用藥安全[3]。肝腎功能不全患者在用藥劑量控制時(shí)，可以采取初始小劑量用藥，而后根據(jù)患者的個(gè)體因素逐漸增加用藥量的用藥控制。

3.2 用藥類型

不同藥物的類型會(huì)對(duì)患者造成不同的影響，對(duì)特殊人群用藥時(shí)關(guān)注用藥類型的控制能夠更好的保障用藥安全。老年人在用藥過程中應(yīng)當(dāng)注意地西泮、氯氮卓等容易對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響的藥物使用，盡量避免長(zhǎng)期服用神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物，從而減少神經(jīng)模糊、嗜睡等情況的發(fā)生；此外在抗高血壓、抗心絞痛等藥物使用過程中，應(yīng)當(dāng)格外重視對(duì)其并發(fā)癥情況的觀察，避免患者心動(dòng)過速或者心臟停搏等；在抗生素和利尿劑等藥物使用期間，應(yīng)注意兩種藥物合用可能導(dǎo)致的毒副作用，盡量避免過度使用廣譜抗生素造成的體內(nèi)菌群失衡等不良反應(yīng)。兒童患者在用藥期間應(yīng)格外注意避免濫用維生素，并且由于兒童患者的病情病因復(fù)雜多樣，在選擇鎮(zhèn)痛解熱類藥物之前，需要對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析后選擇合適藥物使用，避免藥物的濫用錯(cuò)用[4]。妊娠期哺乳期女性在用藥期間，應(yīng)重點(diǎn)選擇毒性較小且藥性溫和的藥物，可以考慮藥性溫和的中醫(yī)藥物，在西藥選擇時(shí)應(yīng)注意謹(jǐn)慎使用四環(huán)素類、異煙肼、利福平等藥物，此外對(duì)于抗甲狀腺素藥物、抗凝劑、放射性藥物等使用應(yīng)當(dāng)盡量避免。肝功能不全患者在臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意藥物是否會(huì)對(duì)患者肝造成不良影響，如增加患者肝臟負(fù)擔(dān)、引起肝中毒；很多會(huì)在患者肝內(nèi)代謝、經(jīng)肝膽排泄并且血藥濃度相對(duì)較高的藥物在用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意使用類型和使用劑量；肝功能不全患者在使用抗凝血藥物和麻醉鎮(zhèn)靜類藥物時(shí)需要格外注意藥物可能對(duì)患者肝臟造成的不良影響；部分中藥與西藥聯(lián)合使用可能加重患者肝毒性反應(yīng)，需要注意肝功能不全患者的藥物聯(lián)用。腎功能不全患者在用藥期間，同樣要注意藥物是否會(huì)對(duì)腎臟造成損害，通過詳細(xì)分析用藥種類盡量將毒副作用降到最低。大多數(shù)抗菌藥物需要從腎臟排泄，如多數(shù)青霉素類藥物、利血平、利卡多因等藥物在患者腎功能不全的情況下，不影響其排泄可以正常使用；而部分具有較重腎毒性或者腎外毒性的藥物，如萬古霉素、四環(huán)素類、氨基糖甙類抗生素等在使用中需要嚴(yán)格控制。

3.3 用藥方式

不同的用藥方式也會(huì)對(duì)特殊人群用藥安全產(chǎn)生一定影響，一般來說，口服藥物在使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)相比靜脈注射的風(fēng)險(xiǎn)要低一些，在患者病情和身體條件允許的情況下，合理的選擇口服藥物進(jìn)行治療能夠保證患者的用藥安全。而臨床用藥中患者的身體條件和病情差異往往具有個(gè)體化差異，在實(shí)際用藥中，還需要根據(jù)患者具體條件和治療要求考慮通過合理的用藥方式減少用藥安全問題。

4 結(jié)束語

特殊用藥人群如老年人、兒童、妊娠期及哺乳期女性、肝腎功能不全患者在用藥時(shí)，往往由于其身體因素有著諸多限制，為了保證臨床用藥的安全，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)特殊人群進(jìn)行用藥時(shí)要格外注意藥物種類的選擇和藥物劑量的控制，提高用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]張晨.特殊人群的用藥安全影響因素以及藥師干預(yù)作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（01）：165-166.

[2]石莉，張沖江，黃益民，劉飛.“特殊人群”的安全用藥服務(wù)與指導(dǎo)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，44（02）：48-49.

[3]馬慶，歐陽海燕，司森.特殊人群用藥安全影響因素及藥師的干預(yù)作用研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（08）：75-77.

[4]全雪花.淺析特殊人群的用藥安全問題[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（01）：28-29.