馬洪旭 (天津市北辰區(qū)北倉(cāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400)

目前，在普外科的臨床護(hù)理工作中，胃腸減壓護(hù)理有著廣泛的應(yīng)用空間。胃腸減壓護(hù)理通過(guò)疏導(dǎo)患者胃內(nèi)氣液、進(jìn)而降低手術(shù)縫合的張力并達(dá)到促進(jìn)患者身體恢復(fù)的目的。但是在醫(yī)院的胃腸減壓護(hù)理實(shí)踐中，由于多種主客觀的因素的共同影響，胃管意外拔管(脫)管情況時(shí)有發(fā)生，極度影響了患者的身體恢復(fù)。因此我院為了提高胃腸減壓護(hù)理的質(zhì)量和效果，對(duì)我院2013 年～2014 年發(fā)生的32 例胃管意外拔管、脫管患者的資料進(jìn)行分析總結(jié)，并探討相應(yīng)的護(hù)理方法，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2013 ～2014 年發(fā)生的32 例胃管意外拔管、脫管患者的資料，其中男17 例，女15 例，年齡30 ～75 歲，平均55.5歲。以上32 例患者中，有15 例是腸梗阻、有7 例是急性胰腺炎、有5 例是胃大部切除術(shù)后、有4 例是膽管結(jié)石術(shù)，還有1 例是胃癌根治術(shù)。我院對(duì)以上32 例胃管意外拔管、脫管患者的資料進(jìn)行分析總結(jié)，歸納出胃管意外拔管、托管的具體原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)以上分析研究，發(fā)現(xiàn)32 例胃管意外拔管、脫管的原因以患者自拔以及管道固定不牢為主，其中患者不適而自拔的有13 例，胃管固定不牢的有7 例，見表1。在胃管意外拔管、托管發(fā)生的時(shí)間分布上，以夜班居多，其中后夜班發(fā)生的有11 例，前夜班發(fā)生的7 例，見表2。因此應(yīng)的護(hù)理對(duì)策主要有改進(jìn)胃管固定手段、加強(qiáng)夜間巡查、規(guī)范護(hù)理人員的操作等方法。

表1 胃管意外拔管、脫管的原因

表2 胃管意外拔管、脫管發(fā)生的時(shí)間分布

3 討論

經(jīng)過(guò)以上研究分析，結(jié)合胃腸減壓臨床護(hù)理的目的和要求，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面制定出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策:

首先要做好患者的健康教育工作，在以上32 例胃管意外拔管、脫管的原因中，患者不適而自拔的有13 例，所占比率達(dá)到40.6%。所以護(hù)理人員在患者手術(shù)之后，要向患者告知胃腸減壓護(hù)理的作用和效果，尤其是將自拔胃管的不利影響傳達(dá)給患者，促使患者認(rèn)識(shí)到自拔胃管的危害性。對(duì)于患者因胃管置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的不良情緒，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行良好的溝通，緩解他們緊張交流的情緒，對(duì)有關(guān)醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行必要的講解。

改善胃管固定手段，在以上32 例胃管意外拔管、脫管的原因中，因胃管固定不牢的有7 例，所占比率達(dá)到21.9%。由于常規(guī)的胃管固定方法容易因?yàn)槟z布濕潤(rùn)而發(fā)生脫管的情況，所以可以在胃管置管中使用防水膠布，并且使用棉質(zhì)系帶對(duì)置管進(jìn)行雙重的固定處理，這種方法不僅可以防止膠布濕潤(rùn)而發(fā)生脫管的情況，有利于避免因?yàn)橹亓ψ饔枚鴮?dǎo)致的胃管脫管。在進(jìn)行胃管固定的過(guò)程中，要利用打結(jié)的棉質(zhì)系帶來(lái)固定胃管，然后再在患者耳后打一個(gè)活結(jié)，注意不要太系緊細(xì)帶，防止患者不適感，最后在患者床邊固定住負(fù)壓管和引流連接管。

加強(qiáng)夜班和交接班時(shí)間的病房巡查工作，在以上32 例胃管意外拔管、脫管的原因中，后夜班發(fā)生的有11 例，前夜班發(fā)生的7 例，還有10 例是發(fā)生在交接班的時(shí)間段上，所以必須引起護(hù)理人員的重視。首先就是制定科學(xué)合理的夜間巡查制度，尤其對(duì)于有不適感的患者，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。對(duì)于護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)的教育，促使她們?cè)谝归g巡查過(guò)程中保持耐心細(xì)致工作態(tài)度。對(duì)于交接班時(shí)發(fā)生的患者胃管意外拔管、脫管情況，要求上一班護(hù)理人員必須在下一班護(hù)理人員到位后才能交接工作，保證交接班時(shí)不出現(xiàn)護(hù)理真空的現(xiàn)象。

在以上32 例胃管意外拔管、脫管的原因中，雖然操作不當(dāng)引起比例相對(duì)不高，但是會(huì)影響到醫(yī)患關(guān)系，因此應(yīng)當(dāng)杜絕操作不當(dāng)情況的出現(xiàn)。在本次研究分析中，有2 例是因?yàn)獒t(yī)生操作不當(dāng)引起的患者胃管意外拔管(脫)管，主要原因是醫(yī)生沒(méi)有詳細(xì)了解患者的身體情況，動(dòng)作上過(guò)于粗糙所致［1－2］。因此在胃管置管過(guò)程中，醫(yī)生必須和護(hù)士就置管方法進(jìn)行溝通，了解患者的特殊情況，在操作上要規(guī)范細(xì)致;另外2 例是因?yàn)樽o(hù)士操作不當(dāng)引起的患者胃管意外拔管(脫)管，經(jīng)分析主要是因?yàn)椴僮鞑皇炀毸拢栽诩訌?qiáng)規(guī)范操作培訓(xùn)的過(guò)程中，還要對(duì)護(hù)士的操作能力進(jìn)行考核，對(duì)于不合格暫時(shí)不予以進(jìn)行胃管置管操作。綜上所述，護(hù)理人員要重視胃腸減壓對(duì)于手術(shù)患者病情治愈以及身體恢復(fù)的重要作用，通過(guò)根據(jù)患者胃管意外拔管、托管的原因分析制定出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而降低患者胃管意外拔管、脫管的概率。

［1］ 陳 沖.胃腸減壓患者的護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，20(12):1325.

［2］ 鄒 瑩.26 例胃腸減壓方法不暢的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4(2):104.