任亞子，白佳佳，田金徽，何君芳

（1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000）

前言

腦血管意外又稱腦卒中指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。它有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)。目前成為影響我國(guó)人民健康的頭號(hào)殺手，其醫(yī)療費(fèi)用的支出居高不下。腦卒中引起的各種功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理與康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療同等重要?？祻?fù)護(hù)士在康復(fù)醫(yī)師的帶領(lǐng)下，與康復(fù)治療師以及其他康復(fù)專業(yè)人員共同組成一個(gè)康復(fù)小組?？祻?fù)護(hù)理側(cè)重于護(hù)理、心理、日常生活能力的訓(xùn)練為主?？祻?fù)護(hù)理較臨床護(hù)理時(shí)間短，尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。基于以上原因，本文采用計(jì)量分析學(xué)的方法對(duì)目前國(guó)內(nèi)發(fā)表的腦血管疾病康復(fù)護(hù)理的方法、效果、質(zhì)量做一統(tǒng)計(jì)分析，為以后提高腦血管病后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量提供指導(dǎo)方向。

1 資料和方法

本文以CBM的生物醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)為統(tǒng)計(jì)源, 以腦血管病或康復(fù)護(hù)理為關(guān)鍵詞,時(shí)間為2014-2015年，進(jìn)行檢索、校對(duì)后,篩選有效記錄為641條。用Excel 2003 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),對(duì)論文數(shù)量、年代、分布地區(qū)、主要發(fā)表期刊、作者、主要方法等全面統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果及分析

2 .1 論文年代發(fā)表情況

有關(guān)腦血管病的康復(fù)護(hù)理研究在2014年共有178篇，2015年是500篇，呈上升趨勢(shì)，由此可見(jiàn),腦血管病的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)入了活躍期, 成為了研究熱點(diǎn)。上的共4人，其余都發(fā)表1篇。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)高產(chǎn)作者少，其中合著者也少。

2.3 發(fā)表期刊

統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)2015年的500篇論文，先后發(fā)表于50種期刊中，其中最多的是中國(guó)醫(yī)藥指南，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)等期刊，對(duì)檢出期刊的前10位做出排序，詳見(jiàn)圖表1

2.4 發(fā)表文章中納入病例數(shù)分析

圖表2 論文納入病例人數(shù)分析

本文對(duì)納入的641篇論文病例人數(shù)進(jìn)行分析，詳見(jiàn)圖表2，由圖表2可見(jiàn)納入病例人數(shù)在51-100的研究篇數(shù)最多，其次為0-50人的研究篇數(shù)，101-150的次之，由此可見(jiàn)我國(guó)的腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究的樣本量集中在50-150之間。

2.4 論文納入病種分析

圖解 1 發(fā)表9篇以上論文的期刊分布帶*為核心期刊

圖表1為發(fā)表15篇以上的期刊排列情況，帶*的為核心期刊，以上10種期刊是腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理最常見(jiàn)的發(fā)表期刊。

2.2 論文的作者分析

對(duì)641篇論文作者的分析，發(fā)表2篇以上論文共46人，3篇以

圖表3 論文納入病種數(shù)分析

2.5 圖表3對(duì)651篇論文的干預(yù)措施進(jìn)行分析，共得出14種干預(yù)措施，詳見(jiàn)圖表3，對(duì)這些干預(yù)措施進(jìn)行分類排序，得出結(jié)論康復(fù)護(hù)理效果觀察的篇數(shù)最多，其次為早期康復(fù)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，家庭康復(fù)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)等。通過(guò)分析反應(yīng)出臨床工作者將康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移至早期、延伸及分期護(hù)理，由原來(lái)的住院患者研究轉(zhuǎn)移至家庭病床的康復(fù)護(hù)理研究，開(kāi)始探索中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理，并且細(xì)化到具體并發(fā)癥如吞咽、心理的康復(fù)護(hù)理。也關(guān)注具體的操作效果如良肢位的擺放。

圖表4 論文干預(yù)措施分析

圖標(biāo)4對(duì)641篇論文的納入病種進(jìn)行分析，按大的病種和發(fā)病后障礙的側(cè)重點(diǎn)不同，分為31種病種，對(duì)前10位病中進(jìn)行排序，詳見(jiàn)圖表4，綜合寫腦卒中康復(fù)護(hù)理的篇數(shù)最多，其次針對(duì)腦血管后各種并發(fā)癥及各種功能障礙進(jìn)行分析，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙者最多，吞咽障礙者次之。再往后依次為腦出血、認(rèn)知、日常生活能力、生活質(zhì)量、肩手綜合征、心理等。

圖標(biāo)5 發(fā)表論文的地域分布

2.6 表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理發(fā)表的省份以河南、廣東、江蘇、山東及浙江、吉林、湖北、廣西、四川這9個(gè)省市居多。

3 結(jié)論

我國(guó)的腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理總體研究水平較低，高產(chǎn)作者少，論文在主流康復(fù)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表數(shù)量并不多,研究的水平需要進(jìn)一步提高。總體上處于初級(jí)探索階段。研究地區(qū)分布主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)。沒(méi)有核心作者群。因此, 腦血管疾病康復(fù)護(hù)理研究需加強(qiáng)質(zhì)量的把控和數(shù)量的提升, 同時(shí)還要改變研究方式，拓展思路加強(qiáng)區(qū)域合作, 形成穩(wěn)定的腦血管疾病康復(fù)護(hù)理研究隊(duì)伍和一批核心作者。此外, 由于腦血管疾病康復(fù)護(hù)理發(fā)展時(shí)間很短, 在中國(guó)的發(fā)展也剛剛起步, 國(guó)內(nèi)沒(méi)有專門發(fā)表腦血管疾病康復(fù)護(hù)理的刊物或雜志,論文的數(shù)量和質(zhì)量難以準(zhǔn)確定位。隨著康復(fù)護(hù)理學(xué)理念的逐步深入,相信腦血管疾病康復(fù)護(hù)理將會(huì)對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用;腦血管疾病康復(fù)護(hù)理也將領(lǐng)跑國(guó)內(nèi)的康復(fù)護(hù)理發(fā)展。

4 討論

4.1 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理目前正處于發(fā)展階段,通過(guò)對(duì)腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn): 第一、 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究逐漸受到重視，2014年發(fā)表論文165篇，到2015年增加至500篇，但是整體的研究水平較低。第二、腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究尚處于初級(jí)階段，多屬于觀察類文章，專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)，特色性技術(shù)效果觀察未得到開(kāi)發(fā)和研究。護(hù)理措施單一，康復(fù)護(hù)理的滲透性不強(qiáng)，在對(duì)腦血管病的護(hù)理研究上未突出重點(diǎn)，不能體現(xiàn)屬于護(hù)理的成果，此外對(duì)各種并發(fā)癥的護(hù)理措施研究不到位，在語(yǔ)言、吞咽障礙方面也沒(méi)有過(guò)多的研究和探索。

4.2 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持質(zhì)與量的把控和機(jī)構(gòu)間的合作，雖然研究水平和質(zhì)量較前有很大的提升，但是發(fā)表的文章質(zhì)量都不高，在641篇論文中, 僅有81篇發(fā)表在護(hù)理核心期刊上, 因此,腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究的水平有待提高,原創(chuàng)性文章少,需要增加多學(xué)科的合作和研究，同時(shí)要加強(qiáng)區(qū)域合作，康復(fù)?？漆t(yī)院與大型綜合醫(yī)院的合作，這種跨區(qū)域合作研究也能提升西部欠發(fā)達(dá)區(qū)域的研究水平, 縮小與東部沿海地區(qū)的差異。另外,也要形成一支研究腦血管病患者康復(fù)護(hù)理的核心作者群，為下一步探索、研究腦血管的康復(fù)護(hù)理制定目標(biāo)和方向，更加深入的研究康復(fù)護(hù)理的作用和機(jī)制，制定出更加專業(yè)的發(fā)展路線。

4.3 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究應(yīng)當(dāng)注重研究的全面性，腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理尚處于初級(jí)研究階段, 研究的方法不夠成熟，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:對(duì)腦血管疾病的病種把握不夠全面，選題最多的是腦卒中的康復(fù)護(hù)理，選題過(guò)廣，用單一的評(píng)價(jià)機(jī)制去分析效果會(huì)造成準(zhǔn)確性的偏移。選題最多的是針對(duì)腦血管并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理研究，運(yùn)動(dòng)障礙作為腦卒中后并發(fā)癥主要內(nèi)容成為選題的重點(diǎn)，受到研究者的關(guān)注，但對(duì)其他的并發(fā)癥關(guān)注較少，吞咽障礙、認(rèn)知及心理的康復(fù)護(hù)理相對(duì)較少，另外腦出血及顱腦外傷引起的腦血管疾病也應(yīng)該引起重視。未來(lái)康復(fù)護(hù)理工作者及研究者應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)拓展到腦血管疾病恢復(fù)期各種并發(fā)癥的護(hù)理及研究。

4.4 腦血管疾病患者康復(fù)護(hù)理研究應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化實(shí)用性，康復(fù)護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，有它的評(píng)估、診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)，也有針對(duì)性很強(qiáng)的實(shí)用操作技術(shù)，通過(guò)對(duì)641篇論文的干預(yù)措施進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)論文的干預(yù)措施單調(diào)，針對(duì)性不強(qiáng)，發(fā)表最多康復(fù)護(hù)理研究觀察的文章只對(duì)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比做出了結(jié)論，而未對(duì)具體的干預(yù)措施進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床的實(shí)用性操作少。對(duì)吞咽、認(rèn)知、心理、膀胱方面的康復(fù)護(hù)理措施以及日常生活能力的指導(dǎo)，都將成為未來(lái)研究的對(duì)象，探討和研究出更多腦血管疾病康復(fù)護(hù)理的方法來(lái)指導(dǎo)臨床是康復(fù)護(hù)理研究工作者要做的事情。