謝瑞花，賀建華

（北京大學國際醫(yī)院骨科，北京 102206）

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈增高趨勢。2006—2010年，中國10個城市甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率從10.2%增加到18.6%[1]。甲狀腺作為一個內(nèi)分泌器官，很容易受內(nèi)外環(huán)境因素的影響。內(nèi)外環(huán)境因素通過影響內(nèi)分泌而干擾甲狀腺的正常分泌，進而影響甲狀腺功能，導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[2]。已有研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與性別、文化程度、精神壓力、睡眠、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。因此，本研究的目的是通過調(diào)查甲狀腺結(jié)節(jié)患者致病相關(guān)因素，為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的健康教育提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，選取2017年1月—10月某三甲醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標準：①超聲診斷標準[3]：甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個結(jié)節(jié)；甲狀腺體積正常，檢出兩個或以上的結(jié)節(jié)。②有基本閱讀和理解能力。③聽力正常。④無精神疾患。⑤自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

在大量閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自設問卷，內(nèi)容包括：①一般資料，包括性別、年齡。②問卷主體部分，包括碘鹽用量、睡眠質(zhì)量、工作氛圍、壓力、疾病發(fā)現(xiàn)途徑，共5個問題。

1.3 調(diào)查方法

研究者與1名經(jīng)過培訓的護士負責資料的發(fā)放和收集，調(diào)查前向研究對象說明研究目的，經(jīng)其同意后發(fā)放問卷，并當場收回。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料采用百分比進行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對象中男性108人、女性192人，年齡18-77歲，平均(43.40±15.04)歲，其他一般情況見表1。

結(jié)果顯示，50%的患者飲食中加入碘鹽量為“大量”；76%的患者失眠或者“入睡困難”；詳見表2。

表2 生活方式致病因素（n=300）

2.3 工作及性格致病因素

結(jié)果顯示，64%的患者對工作氛圍的滿意程度為“一般”或“不滿意”， 48%的患者感覺壓力“很大”或“特別大”，詳見表3。

表3 工作及性格致病因素（n=300）

2.4 疾病發(fā)現(xiàn)方式及家族史

調(diào)查結(jié)果顯示，通過體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者占84%詳見表4。

表1 一般資料（n=300）

2.2 生活方式致病因素

表4 疾病發(fā)現(xiàn)方式、家族史相關(guān)因素（n=300）

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)與性別、年齡的關(guān)系及應對措施

研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者女性占較大比例，為64%；

中青年居多，占84%。已有研究[4]發(fā)現(xiàn)，女性是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，其發(fā)病率是男性的1.2-4.3倍。這可能與女性特質(zhì)有關(guān)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)，生活職場雙重壓力，極易造成女性內(nèi)分泌穩(wěn)亂，而雌激素的改變更刺激結(jié)節(jié)的形成，進而導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[5]。這提示我們在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的健康教育中，重點關(guān)注中青年女性，倡導健康的生活方式。

3.2 生活方式對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的影響以及應對措施

結(jié)果顯示，50%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者喜歡食入大量碘鹽。中國醫(yī)科大學ITTD研究組在前瞻性的研究中發(fā)現(xiàn)，碘超量地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)。高濃度的碘可抑制甲狀腺細胞的生長[6]。另外，76%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者睡眠質(zhì)量差。已有研究表明，睡眠情況也是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素[7]，指導甲狀腺結(jié)節(jié)患者應提倡清淡飲食，保證充足的睡眠。

3.3 工作及性格對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的影響以及應對措施

研究發(fā)現(xiàn)， 64%的患者不滿意于當前工作氛圍， 48%的患者感覺到壓力很大，表明多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者對于心理的自我調(diào)節(jié)能力較弱。有資料表明，腦力勞動重和工作壓力大，這兩類人群的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高[8]。因此，針對工作壓力大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，給予心里護理，提高心里調(diào)節(jié)及承受能力。

3.4 疾病發(fā)現(xiàn)方式及預防措施

通過體檢發(fā)現(xiàn)患甲狀腺結(jié)節(jié)的人數(shù)占84%，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯的自覺癥狀有關(guān)[9]。通過定期體檢有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。

4 小結(jié)

長期失眠，對工作或生活環(huán)境不滿意，工作壓力較大、攝入大量碘鹽的人群易患甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是中青年女性。在今后的工作中，護理人員應掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的易患因素，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者做好健康教育，降低甲狀腺結(jié)節(jié)的復發(fā)。