馮英蘭，王 晶

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

人們基本溫飽已經(jīng)得到了解決，當(dāng)前對于自己生活質(zhì)量以及身體健康重視程度不斷提高，而醫(yī)院作為對疾病治療的場所，人們對其提供的醫(yī)療和護理質(zhì)量要求嚴格程度與日俱增。臨床護理包含多種方面，除了專業(yè)素質(zhì)和操作外，對患者的人文關(guān)懷、流程熟悉程度等都在工作能力考量范圍內(nèi)，因此一個科室護理管理模式應(yīng)該遵循符合實際，科學(xué)合理的原則。所在科室經(jīng)過探索，認為傳統(tǒng)護理管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)前形勢，對護士的工作自覺性以及積極性調(diào)度程度不高，不能保障患者接受護理服務(wù)的整體性、延續(xù)性，不但會降低患者接受治療依從性[1]，對于護士的專業(yè)綜合素質(zhì)還有工作能力等也有消極影響，鑒于此本科室自2014年開始緊跟護理部的步伐，全面實施分層護理管理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室有護理人員20名，均為女性；年齡在22-38歲間，平均（27.3±3.1）歲。文化程度如下：1名本科，13名大專，6名中專。本院自2014年開始對所在科室用層級護理管理模式，以實施前后作為分組方式，分別設(shè)為實施前、實施后。

1.2 管理方法

2014年前本科室采取傳統(tǒng)護理管理模式，自2014年1月開始科室實施層級護理管理模式，具體操作如下：

①設(shè)置層級。層級設(shè)置從下到上依次為N1級護士、N2護士、N3級護士、N4級護士，每個層級都有明確的護理崗位以及職責(zé)標準。護士長負責(zé)劃分責(zé)任小組，綜合考慮學(xué)歷、溝通能力、專業(yè)能力以及管理能力，責(zé)任導(dǎo)師為組長，崗位和層級分組配合并確保人員的固定，最大程度保障護理的完整性和延續(xù)性；②制定不同層級工作標準。根據(jù)本科室情況制定系統(tǒng)規(guī)范的工作制度和流程，使各項工作制度得到完善，包括對科室所用儀器、物品準備流程，對儀器的保養(yǎng)工作和標準，建立對突發(fā)事件的處理應(yīng)急，規(guī)范各個方面的工作內(nèi)容；③實施層級培訓(xùn)。結(jié)合導(dǎo)師制、面對面培訓(xùn)等多種方式，由上一個層級負責(zé)對下一個層級護士的培訓(xùn)工作，根據(jù)培訓(xùn)層級不同調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，讓培訓(xùn)和接受培訓(xùn)的層級在這個過程中都能有所收獲；④護士能級對應(yīng)。患者一入院就有自己的責(zé)任護士，增加患者的歸屬感；每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。而危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)（或者年資高、能力強的護士指導(dǎo)、協(xié)助年輕護士，起到導(dǎo)師作用，體現(xiàn)能級對應(yīng)），確保護理工作流程順利并得到徹底落實。

1.3 觀察指標

對護士的工作能力評估，在實施前后兩個階段從以下維度進行評價：管理能力、臨床護理實踐操作、處理應(yīng)急事件能力及溝通能力，總分為100分，分數(shù)越高表示工作能力越優(yōu)秀。

對護士的工作質(zhì)量評估，評估方案的制定方包括護理部主任、科室護士長以及護理質(zhì)量小組，從以下維度進行評價：危重患者護理、病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量、搶救技能、物品管理、護理文書書寫及安全管理，總分為100分，分數(shù)越高表示工作質(zhì)量越高[2]。

對護士的綜合素質(zhì)評估，評估項目包括護理基礎(chǔ)操作、急救技能、病情評估及觀察、配合醫(yī)生程度、組織協(xié)調(diào)以及護理記錄，總分為100分，分數(shù)越高表示綜合能力越優(yōu)秀。

在患者完成治療護理后病員服務(wù)中心對其進行護理滿意程度調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率且予以X2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差且予以t檢驗，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理效果

相對于實施前，實施層級護理管理模式后護士工作能力、工作質(zhì)量、綜合能力等各評分數(shù)據(jù)均有明顯優(yōu)越性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 實施層級護理管理模式前后護理評價對比

2.2 滿意度

實施后患者對護理工作評分（93.1±5.3）分，明顯高于實施前評價（85.6±6.1）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)合本文所得數(shù)據(jù)后可知，在本科室實施層級護理管理模式后護士的綜合素質(zhì)以及工作能力有了明顯提升，醫(yī)院護理工作需要承受較大的壓力，且隨著人們獲得知識渠道增加，對于接受的護理服務(wù)質(zhì)量要求也逐漸嚴格，護理工作出現(xiàn)任何差錯都可能影響患者生命健康，因此科室護士不但要具有專業(yè)的理論知識和操作技巧，同時還需要有溝通技巧、心理承受能力[4]，當(dāng)前對護士的要求已經(jīng)越來越趨向于全面綜合化，因此系統(tǒng)的護理管理工作有重要價值。

層級護理是全面考慮到護士自身情況后進行優(yōu)化、分級，讓護士的工作以及管理更加合理以及針對性，該護理模式下能夠提升護士的服務(wù)意識并確保了整個流程的完整性，從此對患者的護理質(zhì)量也有提高保障，從所得數(shù)據(jù)可知患者在貫徹層級護理管理模式后對護理服務(wù)質(zhì)量的評價更高，有顯著差異性。而病情劃分和層級護理的模式讓各層級護士都能全面發(fā)揮自身掌握的護理技能，提高對科室的歸屬感，培養(yǎng)工作成就感[5]。

綜上所述，對護士進行層級護理管理模式能夠讓護理質(zhì)量得到更好的保障，對護士的專業(yè)素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量均有積極影響，提高患者滿意度，對醫(yī)院或護士而言均有應(yīng)用價值，值得推廣。