陸金晶

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

臨床惡性腫瘤領(lǐng)域，食管癌發(fā)病率居較高水平且嚴(yán)重威脅著患者生命安全。早期多缺乏特異性表現(xiàn)，待病程發(fā)展至晚期，受腫瘤壓迫等多因素影響，患者會發(fā)生程度不等的進食障礙，且因機體免疫功能下降，加之疾病本身的消耗，多有營養(yǎng)不良的情況存在，明顯增加了術(shù)后傷口愈合緩慢、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，增加了患者死亡風(fēng)險。故在術(shù)后行有效的營養(yǎng)供給，對改善患者預(yù)后意義顯著，而重視營養(yǎng)支持治療期間科學(xué)、規(guī)范護理干預(yù)的實施，是增強供給質(zhì)量的保障[1-2]。本次研究選擇相關(guān)病例，采用經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管的方式行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，在圍治療期重視全面、個體化的護理干預(yù)的實施，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇食管癌采用食管胃機械吻合術(shù)、食管次全切術(shù)方案治療的患者40例，術(shù)前均有程度不等的體重下降表現(xiàn)，部分患者有咽下困難癥狀伴發(fā)。食管癌均經(jīng)病檢證實。其中男23例，女17例，年齡37-79歲，平均（62.5±8.2）歲；腫瘤部位：食管上段3例，中段35例，下段2例。患者均對本次實驗內(nèi)容、目的知情，并自愿簽署知情同意書，排除意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持療法 在手術(shù)開展前，行鼻胃腸管留置，手術(shù)開展過程中，結(jié)束吻合后，將胃管于胃竇內(nèi)放置，營養(yǎng)管于十二指腸降部插入，引導(dǎo)鋼絲抽出。術(shù)后8h，取生理鹽水500ml滴入，后選擇非要素營養(yǎng)液作腸內(nèi)營養(yǎng)制劑滴入營養(yǎng)管，由鮮榨果汁、水、鹽、葡萄糖、奶粉等配成，含膳食纖維、蛋白、葡萄糖等多種維生素。也可應(yīng)用商品化腸內(nèi)營養(yǎng)液，如百普力，以微量元素、水、礦物質(zhì)、麥芽糊精、植物油等人體必需營養(yǎng)要素為主要成分。具體護理方法如下。

1.2.2 護理方案

（1）滴入營養(yǎng)液方法：術(shù)后8h，滴入生理鹽水500ml，滴注速度調(diào)整至20-40ml/h，若患者未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適，可經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，具體方法：術(shù)后次日，分2次將營養(yǎng)液500-1000ml滴入，調(diào)整滴注速度為60-80ml/h，溫度在37-40°C左右；術(shù)后第3d，營養(yǎng)液可適度增至1500-2000ml，滴注速度可為80-100ml/h；術(shù)后第5-6d，營養(yǎng)液可進一步增加，至2000-2500ml?？梢罁?jù)患者機體恢復(fù)情況，對滴入的營養(yǎng)液量、滴注速度行個體化制定。注意在逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液滴入量的同時，靜脈營養(yǎng)的輸入量可適當(dāng)調(diào)低。術(shù)后8-12d，向流食過渡，并進一步對患者有無腹部脹痛、腹瀉等觀察，若無不適，腸內(nèi)營養(yǎng)液可停用，并依據(jù)實際情況，拔除營養(yǎng)管。（2）心理干預(yù)：受食管癌對機體的消耗和損傷影響，患者多有恐懼、焦慮等負性情緒。護理人員需主動與其建立有效溝通，就食管癌的病因、治療方法、十二指腸營養(yǎng)管留置優(yōu)勢，早期腸內(nèi)營養(yǎng)價值向患者講解，介紹同類型康復(fù)效果理想的病例，在消除患者不良心理的同時，增強其遵醫(yī)依從，提高配合程度，保障各項醫(yī)護措施順利實施。（3）營養(yǎng)管干預(yù)：營養(yǎng)管留置后，需有效標(biāo)記，妥善固定，避免出現(xiàn)打折、扭曲的情況，保持清潔、通暢。向患者強調(diào)，在做翻身、活動等動作時，幅度盡量輕柔，家屬需全程陪護，以防患者因機體不適等原因，自行將管道拔除。在營養(yǎng)液滴注前，需對營養(yǎng)管的位置正確性、長度予以確定，并用溫生理鹽水30-50ml沖洗，無阻塞后，再行滴注。滴入后，再用溫生理鹽水30-50ml沖洗，降低再次使用時阻塞幾率。需口服給藥者，可碾碎藥物呈粉末裝，溶解后，于鼻飼前應(yīng)用，后適度沖洗。（4）口腔干預(yù)：十二指腸營養(yǎng)管留置期間，需每日行2-4次的口腔護理，以降低口腔炎、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保持口腔清潔濕潤，增強機體舒適度。（5）并發(fā)癥防范：○1黏膜損傷：需選擇耐腐蝕、刺激性小、柔軟的營養(yǎng)管，以降低鼻咽部黏膜損傷、潰瘍幾率。○2假膜性腸炎：營養(yǎng)液配制過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，開啟后立即使用，避免胃腸正常菌群破壞，降低假膜性腸炎風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、腸道恢復(fù)排氣時間、平均住院天數(shù)。（2）對比治療前后總蛋白、白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)改善情況。（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計量數(shù)據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組病例肛門恢復(fù)排氣時間為（52.3±19.5）h，腸道恢復(fù)排便時間為（79.2±14.7）h，平均住院天數(shù)為（13.3±3.7）d。相較術(shù)前，術(shù)后總蛋白、白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）。本組僅腹瀉1例，不良反應(yīng)率為2.5%。相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 營養(yǎng)指標(biāo)改善情況對比 （x±s）

注：＊P＜0.05。

3 討論

針對食管癌手術(shù)治療的患者，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進消化道血流運行，使胃腸蠕動功能最大程度增加，加快腸黏素釋放，最終發(fā)揮對腸黏膜屏障保護功能改善成效，加快門靜脈系統(tǒng)血流運行[3-4]。重視在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中加強全面、個體化的護理干預(yù)，如規(guī)范營養(yǎng)液滴入方法、行營養(yǎng)管干預(yù)，可降低患者腹瀉、腹脹等并發(fā)癥幾率，保障臨床安全；行心理護理，可增強患者依從力度，確保各項措施順利實施；行口腔干預(yù)，可增強機體舒適度[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組術(shù)后胃腸功能均迅速得以恢復(fù)，相較術(shù)前，術(shù)后總蛋白、白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)支持均明顯改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，針對食管癌術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，行全面、個體化護理干預(yù)，可加快病情康復(fù)進程，改善機體營養(yǎng)狀況，且具較高安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

本文編輯：雷巧云