劉艷平，蘭紅艷，史 潔，張宴瑕，靳 珂

（解放軍空軍第四五五醫(yī)院腫瘤科，上海 200052）

疼痛是晚期腫瘤患者典型的臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響[1]。臨床護(hù)理的重點(diǎn)是解決如何應(yīng)對(duì)患者的爆發(fā)痛，本次研究探討在晚期腫瘤患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合嗎啡治療的效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2016年12月在醫(yī)院接受治療的90例晚期腫瘤患者作為此次研究對(duì)象，入選患者均是晚期腫瘤患者；入選患者對(duì)本次研究知情，且同意配合研究。入選患者隨機(jī)均分為兩組，其中對(duì)照組的45例中男26例，女19例，年齡范圍在36歲至75歲，平均年齡（52.1±3.2）歲；其中結(jié)腸癌10例，肺癌13例，胃癌6例，肝癌13例，其他3例。研究組的45例中男25例，女20例，年齡范圍在35歲至76歲，平均年齡（52.6±3.4）歲；其中結(jié)腸癌12例，肺癌11例，胃癌8例，肝癌11例，其他3例，兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者入院后應(yīng)用嗎啡片進(jìn)行口服，5mg/次；或是嗎啡注射液進(jìn)行皮下注射，用藥劑量根據(jù)前一天24h阿片類藥物總劑量10%至20%之間。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，給患者講解應(yīng)用嗎啡后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單飲食，講解日常飲食中的禁忌。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，①心理護(hù)理，在護(hù)理過程中與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通和交談，詳細(xì)了解患者的心理狀況，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心給患者講解疼痛是正常的顯效，有效緩解患者的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)家屬給予積極的情感支持，多陪伴患者，給予適當(dāng)?shù)陌参?，緩解患者的心理?fù)擔(dān)，有助于患者的身體康復(fù)；②多與患者進(jìn)行分享治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者和家屬講解晚期腫瘤爆發(fā)痛的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)爆發(fā)痛，消除對(duì)藥物的依賴性，緩解對(duì)不良反應(yīng)的鼓勵(lì)，提高患者的治療依從性。③根據(jù)患者的興趣、愛好，播放音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移視線，有助于身體放松，減輕患者的疼痛程度，改善療效。④幫助患者講解正確應(yīng)對(duì)爆發(fā)痛的技巧，給予冷、熱敷和按摩等方法緩解患者的疼痛程度。

1.3 指標(biāo)觀察[2]

應(yīng)用NRS（數(shù)字評(píng)分法）對(duì)在護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，用x2檢驗(yàn)，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的NRS評(píng)分接近，組間無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的NRS評(píng)分均明顯下降，且研究組的降低幅度大于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的NRS評(píng)分比較(x±s)

3 討論

腫瘤爆發(fā)痛是腫瘤患者在癌性疼痛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)短暫、劇烈的疼痛，極大程度增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情的康復(fù)，增加患者的住院天數(shù)。有研究表示，患者出現(xiàn)爆發(fā)痛后，日常的生活質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)以及睡眠質(zhì)量均明顯低于沒有爆發(fā)痛的腫瘤患者，明顯增加了患者的心理、經(jīng)濟(jì)壓力。

臨床對(duì)爆發(fā)痛治療的宗旨是緩解爆發(fā)痛的發(fā)作強(qiáng)度，減少爆發(fā)痛的發(fā)作次數(shù)，有效降低每次爆發(fā)痛對(duì)患者的影響，改善其生活質(zhì)量[3]。在臨床治療中，通過應(yīng)用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估，遵循醫(yī)囑治療的同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療依從性，改善療效。本次研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用嗎啡治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者在爆發(fā)痛的疼痛程度，在綜合護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)面情緒，培養(yǎng)積極的心態(tài)；通過健康教育，增加患者對(duì)癌性疼痛的了解程度，以正確的態(tài)度面對(duì)爆發(fā)痛，改善臨床療效。研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的NRS評(píng)分均明顯下降，且研究組的降低幅度大于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期腫瘤患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合嗎啡治療，有助于提高嗎啡的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。