葉 丹

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244002）

甲狀腺手術(shù)是臨床醫(yī)治甲狀腺疾病的有效方法[1]。傳統(tǒng)甲狀腺頸部切開(kāi)術(shù)其創(chuàng)傷較大，且術(shù)后留有瘢痕，對(duì)患者造成一定的困擾；胸骨切跡小切口甲狀腺手術(shù)對(duì)患者傷害較小，利于術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥幾率低，腔鏡輔助可明確病灶位置，提高醫(yī)治安全性。但是患者于術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，比如神經(jīng)受損、復(fù)發(fā)、傷口滲血、呼吸困難等不良癥狀，因此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)施于甲狀腺手術(shù)患者是十分重要的。本文主要對(duì)腔鏡輔助下聯(lián)合胸骨切跡小切口甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果作分析，如下文：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月-2018年5月期間于我院接受醫(yī)治的甲狀腺患者30例，根據(jù)其住院時(shí)間的差異對(duì)所有入選患者進(jìn)行分組，以15例患者為一組。

實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡處于22-40歲之間，年齡均值為（26.83±1.19）歲；病程0.5-18個(gè)月，病程均值（9.33±0.49）個(gè)月；男女比例為26/24。

對(duì)照組患者中，年齡處于23-38歲之間，年齡均值為（27.07±1.01）歲；病程0.8-18個(gè)月，病程均值（9.42±0.41）個(gè)月；男女比例為28/22。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲狀腺患者的一般資料無(wú)差異，p＞0.05，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)診斷為甲狀腺疾病，且在術(shù)中證實(shí)；經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)；所有入選患者均知情、同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治、護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者；心肝腎等臟器功能障礙患者；不配合研究工作患者。

1.2 方法

對(duì)照組甲狀腺患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理、術(shù)后切口消毒等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥情況及臨床表現(xiàn)予以密切觀察。

實(shí)驗(yàn)組甲狀腺患者圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理工作人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，詢(xún)問(wèn)其感受，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心想法表達(dá)出來(lái)，對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)安慰，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥處理。將相關(guān)手術(shù)操作過(guò)程，并發(fā)癥情況，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及作用，以及相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者，進(jìn)而提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，降低患者恐懼心理。對(duì)手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療器械其功能以及完整性進(jìn)行檢查，并予以常規(guī)消毒處理。充分準(zhǔn)備急救工具及藥品，做好急救準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理工作人員配合主治醫(yī)生手術(shù)工作，將室內(nèi)溫度調(diào)到適宜范圍，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、觀察。給予患者適當(dāng)安慰與鼓勵(lì)，將其緊張、恐懼感盡量消除，以確保靜脈輸液通道暢通，無(wú)堵塞現(xiàn)象。（3）術(shù)后護(hù)理：將手術(shù)成功的消息告知患者及其家屬，陪同其回到病房?jī)?nèi)，并給予患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取平臥體位，予以患者吸氧支持，確保其呼吸道暢通。囑咐患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)禁食，待腸胃功能恢復(fù)，可進(jìn)食流質(zhì)食物。對(duì)患者不良情況進(jìn)行觀察，比如傷口滲血、紫紺、嘔吐、惡心、皮下氣腫、胸部腫脹、手腳麻木等不良反應(yīng)。應(yīng)用胸帶將患者胸部予以固定處理，沙袋置放于患者頸部，以便降低患者出血情況。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)處理。對(duì)患者傷口予以定時(shí)清洗處理，對(duì)患者吸氧濃度以及吸氧時(shí)間予以特別關(guān)注。確保引流器暢通無(wú)阻礙，將引流器予以固定，同時(shí)對(duì)其引流量進(jìn)行觀察并記錄。加強(qiáng)巡視工作，對(duì)患者內(nèi)心感受進(jìn)行耐心詢(xún)問(wèn)。針對(duì)疼痛感強(qiáng)烈的患者，給予其使用止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行積極預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

我們分別對(duì)2組甲狀腺患者的并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察和分析。并發(fā)癥主要包括傷口滲血、皮下氣腫、手腳麻木、惡心等。護(hù)理滿(mǎn)意度：十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組甲狀腺患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿(mǎn)意度使用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，并發(fā)癥情況和護(hù)理滿(mǎn)意度均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間p值小于0.05，則代表實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲狀腺患者在并發(fā)癥情況和護(hù)理滿(mǎn)意度兩方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.67%（1/15），低于對(duì)照組發(fā)生幾率（26.67%），P＜0.05。如表1：

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為93.33%（14/15），高于對(duì)照組滿(mǎn)意率（66.67%），P＜0.05。如表2：

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，甲狀腺手術(shù)是臨床用于醫(yī)治甲狀腺疾病的常用方法，腔鏡輔助下聯(lián)合胸骨切跡小切口甲狀腺手術(shù)其手術(shù)效果顯著，屬于微創(chuàng)術(shù)[2]，有利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕其痛苦。但是患者于術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥情況[3]。手術(shù)其有效性以及安全性可決定臨床療效，因此對(duì)行甲狀腺手術(shù)的要求較高，手術(shù)醫(yī)師需經(jīng)驗(yàn)豐富，患者頸部血管要豐富，以免微血管受損，引發(fā)出血情況的發(fā)生[4]。同時(shí)圍術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)患者來(lái)說(shuō)是十分重要的。護(hù)理工作人員于術(shù)前，將相關(guān)疾病知識(shí)以及手術(shù)作用講解給患者，進(jìn)而提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，消除其緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)工作積極配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。充分做好術(shù)前工作以及應(yīng)急措施，防止意外情況發(fā)生。術(shù)中對(duì)患者其生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，大大提高了手術(shù)安全性，避免突發(fā)情況的出現(xiàn)[5-6]。術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食情況，監(jiān)測(cè)其生命體征以及并發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行呼吸支持，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防起到有利作用，降低患者病痛折磨。本文研究中，主要對(duì)選取的30例行腔鏡輔助下聯(lián)合胸骨切跡小切口甲狀腺手術(shù)患者中的15例實(shí)驗(yàn)組患者在其圍術(shù)期予以實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率，降低患者傷口滲血、皮下氣腫、手腳麻木、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生幾率，減輕其痛苦，效果良好。

研究結(jié)果得出：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.67%（1/15），低于對(duì)照組發(fā)生幾率（26.67%），組間差異顯著，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組甲狀腺患者護(hù)理滿(mǎn)意率為93.33%（14/15），高于對(duì)照組滿(mǎn)意率（66.67%），組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，行腔鏡輔助下聯(lián)合胸骨切跡小切口甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕其痛苦，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度同時(shí)得到提高，對(duì)患者病情的康復(fù)起到有效的促進(jìn)作用，臨床護(hù)理效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。