徐 文

（廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

腹部外傷是外傷性腸破裂最主要的致病因素，常見并發(fā)脾破裂、肝破裂，如果不能得到及時(shí)有效的治療，極容易出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎，甚至直接感染、休克而死亡[1]。隨著生活水平的提升以及衛(wèi)生知識的普及，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高[2]。針對性護(hù)理是護(hù)理理念發(fā)展的結(jié)果，也是滿足患者需求的必然選擇。相關(guān)的研究指出[3]，針對性護(hù)理可有效提升外傷性腸破裂術(shù)的療效，對患者預(yù)后改善均有重要作用。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以40例外傷性腸破裂患者為例進(jìn)行論述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2013年12月至2016年12月在本院進(jìn)行治療的外傷性腸破裂患者40例，其中男17例，女23例；年齡10-77歲，平均(45.4±5.2)歲。小腸破裂18例，結(jié)腸破裂6例、十二指腸破裂4例、直腸破裂2例、擠壓傷10例；均接受手術(shù)治療，28例行單純縫合修補(bǔ)，6例行腸切除術(shù)，6例行腸吻合術(shù)。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方法等一般資料上比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均開展相同的前期準(zhǔn)備工作：搶救失血性休克患者，比如并發(fā)脾破裂、肝破裂患者。搶救的方法：迅速建立靜脈通道，立刻用輸液泵補(bǔ)液，平衡酸堿，補(bǔ)充血容量，避免休克引發(fā)死亡，為后期手術(shù)做好準(zhǔn)備。前期準(zhǔn)備工作結(jié)束后對照組行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組行針對性護(hù)理：防休克護(hù)理、感染護(hù)理、引流管的管理、胃腸護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后兩組患者的作息時(shí)間、飲食遵醫(yī)囑情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用n/%表示計(jì)量資料，用檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組飲食遵醫(yī)囑9例(45.0%)，護(hù)理滿意度14例(70.0%)，作息時(shí)間合理9例(45.0%)，并發(fā)癥12例(60.0%)，觀察上述各指標(biāo)依次是14例(70.0%)、20例(100.0%)、17例(85.0%)、4例(20.%)，實(shí)驗(yàn)組患者的作息更加合理、滿意度更高、依從性更高，且并發(fā)癥更低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各觀察治療比較[n/(%)]

3 討論

針對性護(hù)理是護(hù)理理念發(fā)展的結(jié)果，在治療外傷性腸破裂的過程中于術(shù)后對患者行針對性護(hù)理，可有效改善患者預(yù)后，其具體內(nèi)容如下：

為了防止休克發(fā)生，監(jiān)測并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓、肢端末梢循環(huán)情況等各項(xiàng)指標(biāo)[4]；為了避免出現(xiàn)肺部感染和肺不張，幫助患者翻身、叩背，并引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和呼吸練習(xí)，確保分泌物不會(huì)在氣管內(nèi)過度淤積。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、流量，及時(shí)更換切口敷料，及時(shí)更換引流袋，并確保引流管不彎曲、不打折、不纏繞，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生；確保胃腸通暢，若有堵塞，可用生理鹽水清洗，并做好減壓處理，觀察并記錄減壓吸出物的顏色、性質(zhì)、流量[5]。為了避免腸粘連、腹脹，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的活動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；注重造瘺口的護(hù)理，定期用生理鹽水沖洗瘺口，并及時(shí)清除瘺口內(nèi)的糞便，確保造瘺口干燥、干凈，并把氧化鋅涂于瘺口周圍，并用凡士林油紗敷蓋，然后再覆蓋紗布[6]；心理護(hù)理，由于手術(shù)效果和愈合效果不確定，患者術(shù)后普遍會(huì)存有焦慮、不安等不良情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)順利，注意態(tài)度和藹、語言親切，及時(shí)消除患者的不良情緒，并告知患者只要密切配合治療和護(hù)理，術(shù)后效果會(huì)更好，要安撫、鼓勵(lì)患者，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心；并發(fā)癥護(hù)理，腸破裂術(shù)后最常見并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，主要臨床表現(xiàn)是嘔吐、腹痛、不排便、惡心、不排氣、腹脹，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生[7]。腸破裂術(shù)后最重要的并發(fā)癥是腹腔殘余膿腫，主要表現(xiàn)是腹壁出現(xiàn)瘺口，且有食物、消化液、氣體排出。

針對性護(hù)理由科學(xué)、合理的護(hù)理流程和技術(shù)支撐，各項(xiàng)護(hù)理工作均在護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理規(guī)則內(nèi)，各項(xiàng)護(hù)理工作均能得到有效執(zhí)行，通過減少不必要的環(huán)節(jié)來提升護(hù)理工作的效率，使患者能得到及時(shí)、全面、充足的專業(yè)護(hù)理。實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵是要做好衛(wèi)生宣傳工作和心理護(hù)理[8]，讓患者自覺主動(dòng)地遵守醫(yī)院規(guī)則，配合醫(yī)護(hù)工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理的針對性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提升。在本組實(shí)驗(yàn)中，對照組飲食遵醫(yī)囑9例(45.0%)，護(hù)理滿意度14例(70.0%)，作息時(shí)間合理9例(45.0%)，并發(fā)癥12例(60.0%)，觀察組上述各指標(biāo)依次是14例(70.0%)、20例(100.0%)、17例(85.0%)、4例(20.%)，實(shí)驗(yàn)組患者的作息更加合理、滿意度更高、依從性更高，且并發(fā)癥更低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述觀點(diǎn)一致。

總的來說，對外傷性腸破裂患者于術(shù)后行針對性護(hù)理，可提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者滿意度和依從性，使患者的作息時(shí)間更加合理，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。