衛(wèi)皓潔，雷麗靜，李婧婧，趙美娟

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在慢性腎衰竭患者中較為多見，其臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺激素水平增加，血磷、血鈣和甲狀腺旁腺激素代謝紊亂[1]。研究報道，甲狀腺素和尿毒癥長期并發(fā)癥具有密切相關(guān)性，如腎性骨病、腎性貧血、心臟瓣膜和血管鈣化等，這對維持性血液透析患者生存質(zhì)量帶來不良影響，嚴重者引起患者死亡[2]。本研究對維持性血液透析患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后患者采取綜合護理，以便提高其臨床治療效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年度在我院行繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進手術(shù)治療和綜合護理的15例維持性血液透患者進行分析，其中男性10例，女性5例，年齡范圍為（35～60）歲，原發(fā)疾病包括高血壓腎病7例和慢性腎小球腎炎8例，維持性血液透析時長（2～10）年，平均透析時長為（4.1±1.1）年。所有患者均符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診斷標準，簽署知情同意書，排除原發(fā)性甲亢。

1.2 方法

待患者進入血透室時，護理人員向患者及其家屬詳細介紹疾病發(fā)病原因、透析方式和注意事項，消除患者緊張和恐懼感，獲取患者配合和理解；由于手術(shù)后iPTH顯著降低，血鈣迅速進入骨骼內(nèi)，較易引起嚴重低鈣血癥，因此血液透析期間護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者控制磷的攝入，密切監(jiān)測血磷和血鈣的基礎(chǔ)上增加鈣和維生素D的攝取，如口服醋酸鈣片，骨化三醇片，保持血鈣水平為（2.0～2.2）mmol/L，對于手足抽搐者緩慢推注葡萄糖酸鈣，嚴重低鈣血癥者可遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖酸鈣，兩周復(fù)查生化檢查以便及時查看患者的血鈣、血磷及iPTH,同時告知家屬為患者提供充足的熱量攝入，避免營養(yǎng)不良；此外護理人員還應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)程，加強透析室內(nèi)環(huán)境護理，采用空氣消毒機對空氣進行消毒，每次1h，每天3次，每次透析完畢后對地面和物體表面進行擦洗，血液透析時拒絕家屬陪護，對患者實施保護性隔離措施，防止發(fā)生交叉感染。另外，護理人員應(yīng)積極觀察患者血液透析過程中可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如透析較易誘發(fā)低血壓和心律失常，治療期間需密切監(jiān)測患者心律和血壓變化，患者治療時需保持半坐臥位體位，維持呼吸道暢通，避免發(fā)生劇烈咳嗽，若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸加快和“三凹征”則提示活動性出血，此時護理人員需及時告知醫(yī)生并協(xié)助其積極處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較患者護理前后血鈣、血磷、鈣磷乘積和IPTH水平。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，HAMD量表觀察項目共17個，總分為68分， HAMA量表觀察項目共14個，總分為56分，HAMD評分和HAMA評分越高說明抑郁和焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極護理后，患者血鈣、血磷、鈣磷乘積和IPTH水平明顯優(yōu)于護理前（P＜0.05），詳見表1；護理后，患者HAMD和HAMA評分明顯低于護理前（P＜0.05），詳見表2。

表1 護理前后患者鈣、血磷、鈣磷乘積和IPTH水平比較

表2 護理前后患者HAMD和HAMA評分比較

3 討論

研究報道，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的發(fā)生和血液透析患者出現(xiàn)心血管疾病和死亡具有密切相關(guān)性[3]。目前維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的并發(fā)癥機率越來越高，內(nèi)科保守治療無法達到理想效果，而甲狀旁腺切除術(shù)是目前治療維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者最佳治療方式。文獻報道，甲狀旁腺切除術(shù)能顯著提高患者預(yù)后生活治療，然而術(shù)后患者體內(nèi)IPTH值持續(xù)性降低，導(dǎo)致血鈣大量入骨骼中，術(shù)后2周出現(xiàn)低鈣血癥[4]。而研究報道，對維持血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者實施合理護理，予以患者健康教育和心理指導(dǎo)，加強血液透析過程中的并發(fā)癥預(yù)防，有助于提高臨床療效和改善其預(yù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)積極護理后，患者血鈣、血磷、鈣磷乘積和IPTH水平明顯優(yōu)于護理前（P＜0.05）；護理后，患者HAMD和HAMA評分明顯低于護理前（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預(yù)不僅有助于改善維持性血液透析患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者血清學指標，同時還能改善其不良心理情緒。