汪爭環(huán)

（上海市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，上海 200000）

ICU病房是醫(yī)院特殊的一個病房，其服務對象大多病情較嚴重，合并有一定的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，意識模糊，極易受到細菌及病毒感染，特別是氣管切開患者，其感染的發(fā)生率更高，其中最為常見的就是肺部感染，嚴重危及患者的生命[1]。ICU氣管切開患者肺部感染的發(fā)生因素較多較雜，常見的有環(huán)境因素、無菌操作不規(guī)范、呼吸堵塞、侵入性操作及誤吸等，了解ICU氣管切開患者肺部感染的危險因素并及時給予防范干預至關(guān)重要[2]。本次研究對我院ICU病房接收的60例氣管切開患者實施綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院ICU病房2015年9月～2017年9月接收的120例行氣管切開治療的患者，所有患者均無肺部感染史，無精神障礙及認識功能異常，自愿參與配合本次研究。120例患者男69例，女51例；年齡19～78（38.4±8.3）歲；疾病類型：重度顱腦損傷、急性腦梗塞、呼吸衰竭及其他各39例、21例、38例及22例。將120例患者隨機均分為對照組與干預組，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)氣管切開護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預防治療，密切監(jiān)測生命體征變化等，干預組則在此基礎上又給予如下綜合護理干預：

1.2.1呼吸道護理

加強對患者的呼吸道護理，及時清除其口腔分泌物，避免呼吸堵塞；遵醫(yī)囑給予氣道霧化吸入治療，提高纖毛的活動能力，促進痰液的排出；每4小時協(xié)助患者翻身一次，指導患者有效咳嗽，若患者呼吸不暢、潮氣量下降，需遵醫(yī)囑給予吸痰處理，吸痰時需嚴格遵循無菌操作原則，采用一次性硅膠吸痰管，合理設置吸痰壓力，以免氣道粘膜損傷。

1.2.2氣管切口護理

密切觀察切口情況，觀察切口是否出血、水腫，如有，需及時處理；保持切口局部皮膚的干燥、清潔，定期更換切口敷料，每天更換一二次，若敷料有浸漬需立即更換；采用0.5%的碘伏對切口局部皮膚進行消毒，每天消毒二次，避免切口感染。

1.2.3環(huán)境管理

強化護理人員的無菌操作意識，加強病房環(huán)境的無菌管理，嚴格做好消毒工作，定期對導管、面罩、吸氧裝置、吸痰器等采用1000mg/L-1的含氯消毒液進行清毒，并在濕化瓶中有無菌的蒸餾水，吸痰管與吸氧鼻導管需為一次性；嚴格規(guī)定探視制度，要求家屬探視時需穿上防護服，以免發(fā)生交叉感染；確保ICU病房環(huán)境的干凈、舒適，確保室內(nèi)空氣的流通，每日采用紫外線對空氣進行消毒，采用500mg?L-1的含氯消毒劑對病房地面及室內(nèi)物品進行擦拭。

1.2.4口腔護理

加強對患者的口腔清潔衛(wèi)生工作，根據(jù)患者的口腔PH值選擇合適的口腔清洗液，若PH值＜7，可采用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液對口腔進行擦洗，若PH值＞7，可采用3%的硼酸液對口腔進行擦洗，若PH值=7,可采用3%的雙氧水對口腔進行擦洗，并根據(jù)其具體口腔衛(wèi)生情況采用抗菌膏進行涂抹，注意觀察其口腔黏膜情況，若黏膜異常，需及時留取標本進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率、ICU入住時間及平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，肺部感染發(fā)生率通過[n(%)]表示，給予x2檢驗，ICU入住時間及住院費用通過x±s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

綜合護理干預后，干預組的入住ICU時間及治療費用均少于對照組，且肺部感染率為1.7%，顯著低于對照組的15.0%，P＜0.05,見下表。

表 兩組患者入住ICU時間、治療費用及肺部感染發(fā)生率比較

3 討論

氣管切開是ICU病房用來搶救急危重癥患者的有效手段，雖可以有效改善呼吸功能，避免呼吸衰竭的發(fā)生，但氣管切開屬于侵入性操作，極易導致氣道的防御功能減弱，使外界細菌直接入侵氣道而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，不但加重患者痛苦，同時還會延長患者住院時間[3]。為此，如何有效預防ICU氣管切開后肺部感染的發(fā)生成為ICU病房關(guān)注的重點。本次研究對干預組實施綜合護理干預后，干預組的入住ICU時間及治療費用均少于對照組，且肺部感染率為1.7%，顯著低于對照組的15.0%。研究中我們加強對患者的呼吸道護理，有效地緩解呼吸堵塞的發(fā)生，改善呼吸道功能，保證呼吸道通暢；加強氣管切口護理，定期更換切口敷料，有效避免切口感染的發(fā)生；加強環(huán)境管理，強化護理人員的無菌操作意識，有效避免交叉感染的發(fā)生；加強對患者的口腔衛(wèi)生護理，有效避免口腔細菌感染的發(fā)生，確?？谇坏那鍧?、衛(wèi)生。

總的來說，ICU氣管切開患者實施綜合護理干預，可以有效降低肺部感染的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。

本文編輯：雷巧云