馬麗娟

(崇左市人民醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科，廣西 崇左 532200)

高血壓腦出血（HICH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患[1]。高血壓腦出血患者伴有顱內(nèi)壓升高等情況，主要是因?yàn)榛颊叽嬖谀X水腫、顱內(nèi)血腫以及腦室系統(tǒng)血液阻塞等癥，這些均會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的梗阻性腦積水，繼而產(chǎn)生急性腦水腫。顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)護(hù)是采用傳感器、監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)測(cè)定顱內(nèi)壓的一種方法[1]。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，能夠?qū)^發(fā)性的顱腦損傷進(jìn)行預(yù)示，以便提早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病理性損害并加以控制，其中還包括對(duì)腦梗塞、腦充血、高血糖、低血壓以及電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)示，給后續(xù)的護(hù)理干預(yù)方案調(diào)整提供必要參照[2]。對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)方法及效果等均需要從臨床實(shí)踐的角度展開(kāi)研究與分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月期間在我院神經(jīng)外科確診為高血壓腦出血的患者100例，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡56～80歲，平均年齡（57.3±2.6）歲，將其作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要觀察對(duì)象，根據(jù)病例資料將100例高血壓腦出血平均劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者各有50例。其中對(duì)照組50例高血壓腦出血患者中男性患者24例，女性患者26例，年齡56～78歲，平均年齡（58.2±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組50例高血壓腦出血患者中男性患者28例，女性患者22例，年齡58～80歲，平均年齡（59.5±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不產(chǎn)生影響，一般資料比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組50例高血壓腦出血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際血壓狀況，對(duì)其脫水藥物的使用量進(jìn)行合理的控制和調(diào)整；患者開(kāi)顱手術(shù)后，復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)患者瞳孔、意識(shí)和各項(xiàng)生命體征等。對(duì)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行制定，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)，并囑咐其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥[3]。避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟升引起顱內(nèi)壓增高。鼓勵(lì)患者進(jìn)食水果及蔬菜，保持大便通暢。

實(shí)驗(yàn)組50例患者則為高血壓腦出血并在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)術(shù)后實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者行開(kāi)顱手術(shù)后，將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭留置患者血腫腔內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭調(diào)零后導(dǎo)管與傳感器的另一端與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。ICP高低的標(biāo)準(zhǔn)為[1](1)正常：ICP〈2.0KPa（15 mmHg）；(2)輕度增高：ICP 2.0～2.67KPa（15～20mmHg）；(3)中度增高：ICP 2.67～5.33KPa（20～40mmHg）；(4)重度增高：ICP ≥5.33KPa（40mmHg）。根據(jù)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)值情況，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，在患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高或緩慢增加的情況下，及時(shí)遵醫(yī)囑給予脫水消腫降顱內(nèi)壓處理，防止患者出現(xiàn)再出血或腦疝等；密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，注意觀察患者ICP、神志、瞳孔和各項(xiàng)生命體征等，并及時(shí)做好記錄。指導(dǎo)患者的健康飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食容易消化的食物，促使患者密切配合治療和護(hù)理工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的實(shí)際治療情況，將治療效果分為治療顯效、治療有效、治療無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治療顯效：患者臨床癥狀大部分消失，活動(dòng)能力較好；有效：患者臨床癥狀部分消失，活動(dòng)能力一般；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重情況，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，有死亡或植物存活狀態(tài)出現(xiàn)。對(duì)兩種不同護(hù)理干預(yù)模式下兩組患者的疾病治療有效率和并發(fā)癥（如褥瘡、便秘、深靜脈血栓和繼發(fā)性肺炎等）發(fā)生率等進(jìn)行綜合比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例高血壓腦出血患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，治療顯效11例、治療有效25例、治療無(wú)效14例，治療總有效率72.00，且患者在臨床護(hù)理中并發(fā)癥例數(shù)8例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%；實(shí)驗(yàn)組50例高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)中，治療顯效22例、治療有效23例、治療無(wú)效5例，治療總有效率90.00%，且患者在臨床護(hù)理中并發(fā)癥例數(shù)2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%。

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)中，疾病治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)出血是顱腦術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，因而需要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊卟煌瑫r(shí)段或瞬間的監(jiān)測(cè)數(shù)值變化進(jìn)行掌握，有利于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫并發(fā)癥及指導(dǎo)抗腦水腫治療。對(duì)患者的腦水腫以及顱內(nèi)傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，使患者脫水消腫降顱內(nèi)壓藥物的使用更加科學(xué)和合理，防止因甘露醇等的使用不當(dāng)，導(dǎo)致高血壓腦出血患者的肝腎功能受到毒性作用而損傷[5]。根據(jù)ICP高低及壓力波型，可及時(shí)正確地分析病人ICP變化，對(duì)判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后等方面都有重要參考價(jià)值。患者在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中為了獲取準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需要護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，排除顱外因素對(duì)顱內(nèi)壓的影響，所以護(hù)理干預(yù)尤為重要。

同時(shí)注意保持適當(dāng)體位，根據(jù)患者病情采取平臥或頭抬高10°～15°，以促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)；防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出；嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染；監(jiān)護(hù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般3～5天，以免增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。實(shí)施持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)進(jìn)行充分的把握，及時(shí)處理導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高狀況如體位不適、尿管引流不暢、引流管堵塞、便秘等；躁動(dòng)患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，避免干擾監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員輔助患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)、翻身以及排便等，防止患者因行動(dòng)或排便困難出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[6]。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患者的刺激引起顱內(nèi)壓升高。

良好的持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)還包括健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理等內(nèi)容，加強(qiáng)患者的心理支持及健康教育，能夠有效提高高血壓腦出血患者的臨床治療有效率，降低并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理效果[7]。