梁美春

（靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靖西 533899）

和以往相比，我國(guó)最近幾年的醫(yī)學(xué)技術(shù)有了飛躍性進(jìn)步，諸多高端醫(yī)療器材被廣泛應(yīng)用于臨床之中。一些醫(yī)療器械針對(duì)性較強(qiáng)，價(jià)格高昂，品種多，更新速度快，一些醫(yī)院沒有采購(gòu)這些器械，需要時(shí)多為借用。這種由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商、公司租借或者免費(fèi)提供給醫(yī)院使用的器械統(tǒng)稱為外來器械[1]。植入物則是留置在患者體內(nèi)，一般指的是將留存時(shí)間超過一個(gè)月的可植入性物品。為了全面保證外來手術(shù)器械以及植入物合理使用，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制力度，遵照衛(wèi)生部門最近頒發(fā)的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程》以及我院實(shí)際情況，自2016年5月起，我院制定了骨科外來醫(yī)療器械SOP，全面優(yōu)化了骨科外來器械清洗以及清洗滅菌消毒工作流程?，F(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年4我院消毒供應(yīng)室接收的骨科 110個(gè)外來器械包為對(duì)照組。另外選擇2016年5月-2017年5月消毒室接收的骨科外來器械包以及植入物151個(gè)為觀察組。兩組器械的來源科室、器械品種等資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法

對(duì)照組依照常規(guī)方式進(jìn)行消毒處理。觀察組使用優(yōu)化規(guī)范流程實(shí)施管理。詳細(xì)為：

1.2.1準(zhǔn)入制度

骨科外來器械以及植入物均實(shí)施集中投標(biāo)制，院領(lǐng)導(dǎo)、骨科主任、設(shè)備負(fù)責(zé)人等工作人員對(duì)外來器械和植入物進(jìn)行篩選和招標(biāo)。設(shè)備科室將統(tǒng)一招標(biāo)進(jìn)入合法器械進(jìn)行篩選，器械供應(yīng)商應(yīng)向醫(yī)院提出質(zhì)量承諾，出示相關(guān)證件[2]。同時(shí)將業(yè)務(wù)員的委托書和身份證復(fù)印件留檔，構(gòu)成雙方約束。

1.2.2人員培訓(xùn)

醫(yī)院制定出消毒供應(yīng)室護(hù)士、外來器械業(yè)務(wù)員、手術(shù)室護(hù)士對(duì)于器械清洗、消毒、存放和感染控制培訓(xùn)工作。經(jīng)考核成績(jī)合格后方可上崗。在進(jìn)行實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照相關(guān)要求完成工作。

1.2.3規(guī)范化管理（1）接收程序

結(jié)合實(shí)際需要，擇期手術(shù)器材應(yīng)在術(shù)前1d 送到消毒供應(yīng)室。其應(yīng)由廠家、手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心聯(lián)合清點(diǎn)以及性能檢查，完成后辦理交接手續(xù)。填寫好清點(diǎn)表。核對(duì)基礎(chǔ)信息。消毒供室對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝（放入第五類爬行卡）和滅菌，同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

對(duì)于急診手術(shù)，器械供應(yīng)方應(yīng)提前將手術(shù)需要的器械送到消毒供應(yīng)室，確保器械擁有足夠時(shí)間、清洗、消毒、滅菌。供應(yīng)商要向院內(nèi)消毒供應(yīng)室提供器械以及植入物清洗、包裝、滅菌的說明書。消毒供應(yīng)室要?jiǎng)?chuàng)建外來記錄接收登記，確保消毒供應(yīng)室可以在規(guī)定時(shí)間消毒。同時(shí)制作出外來器械核對(duì)卡片，第一時(shí)間檢查以及處理器械性能。

（2）全面規(guī)范清洗流程

徹底清洗為確保滅菌成功的重要前提?；诖耍强浦踩胛镌谶M(jìn)入供應(yīng)室之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。消毒供應(yīng)室人員應(yīng)對(duì)外來器械以及植入物進(jìn)行分類、清洗、消毒以及滅菌。器械關(guān)節(jié)較多，存在大量縫隙。如果將其直接放入到自動(dòng)清洗設(shè)備中，很難達(dá)到預(yù)期清洗要求。因此，對(duì)于可拆卸的器械，必須拆卸后清洗，植入物直接放到專用清洗筐中清洗。耐水洗性差的工具，應(yīng)當(dāng)采用手工清洗。為了提升清洗質(zhì)量，在清洗工作過程中，可以使用超聲清潔+噴淋清潔或者手工清潔+超聲清潔的方式對(duì)外來器械進(jìn)行清洗。定期檢查清洗質(zhì)量，主要項(xiàng)目為：查看器械鋒利性，整潔性，是否存在血漬等，完成之后做好記錄工作。

（3）包裝檢查

指派具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的人員，負(fù)責(zé)骨科外來手術(shù)器械以及植入物包裝以及清點(diǎn)工作。消毒供應(yīng)室以及手術(shù)室方面應(yīng)分別派出專員檢查器械性能和清洗質(zhì)量，打包登記。因器材數(shù)量較大，消毒供應(yīng)室要對(duì)其進(jìn)行拆分打包，重量要控制在7kg以下，以免因超重對(duì)滅菌效果造成影響[3]。重點(diǎn)保護(hù)銳器以及精密儀器。硬質(zhì)容器的包裝應(yīng)當(dāng)使用第五類包內(nèi)化學(xué)指示物完成包裝。

（4）滅菌發(fā)放

使用蒸汽法，對(duì)骨科外來手術(shù)器械以及植入物進(jìn)行滅菌處理。在器械外包裝中注明滅菌器編號(hào)、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、失效日期、操作者姓名等。每批次滅菌進(jìn)行物理、化學(xué)以及生物監(jiān)測(cè)。記錄滅菌過程中的各個(gè)要素，同時(shí)做好存檔工作。當(dāng)遇到急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)先依照第五類化學(xué)檢測(cè)卡的結(jié)果進(jìn)行標(biāo)記，在進(jìn)行快速生物檢測(cè)后3-4h結(jié)果出具后，第一時(shí)間告知醫(yī)生。保證病患醫(yī)療安全，在此過程中，也應(yīng)當(dāng)詳細(xì)填寫急診外來器械預(yù)先放行記錄，方便追溯。

（5）追溯管理

對(duì)于骨科外來手術(shù)器械以及植入物，院方應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建追溯管理制度，全面完善質(zhì)量控制過程記錄，保證供應(yīng)物品安全性。制作兩份植入物標(biāo)簽，方便日后感染管理以及滅菌質(zhì)量追溯。整個(gè)過程均應(yīng)以文件形式保留。以方便日后隨時(shí)追溯監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組器械提前放行率以及濕包率情況。

濕包率使用生物檢測(cè)快速芽孢法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)時(shí)間為3h，倘若出現(xiàn)芽孢，證實(shí)為濕包。

（2）對(duì)比兩組消毒不合格率以及損傷率情況。合格判定標(biāo)準(zhǔn)為：放大鏡或者目測(cè)證實(shí)，器械無銹跡，表面光潔，縫隙無水垢以及血漬，無腐蝕斑視為合格。若有任意一項(xiàng)不符合要求，視為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組提前放行率以及濕包率比較情況

和對(duì)照組相比，觀察組的提前放行率以及濕包率明顯較低，P＜0.05.詳細(xì)見表1.

表1 兩組提前放行率以及濕包率比較情況[n,%]

2.2 兩組器械消毒不合格率以及損傷率情況

觀察組的器械消毒不合格率比對(duì)照組低，P＜0.05.兩組器械損傷率無明顯差異，P＞0.05.詳細(xì)見表2.

表2 兩組器械消毒不合格率以及損傷率情況[n,%]

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室承載了院內(nèi)植入物清洗、消毒以及滅菌、生物監(jiān)測(cè)工作，杜絕醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在。最近幾年，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院紛紛對(duì)自身管理模式進(jìn)行了改革。和以往相比，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了翻天覆地的變化，骨科外來器械以及植入物在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。這一點(diǎn)無疑對(duì)消毒供應(yīng)室的工作提出了更高的要求。加強(qiáng)規(guī)范院內(nèi)自身管理制度，改善服務(wù)流程，為提升醫(yī)院內(nèi)骨科外來器械以及植入物清洗、消毒以及滅菌的關(guān)鍵內(nèi)容[4]。但值得說明的是，骨科外來器械以及植入物的功能、材質(zhì)以及結(jié)構(gòu)較為繁復(fù)，消毒人員可能不了解內(nèi)部構(gòu)造，加上平日里多依賴機(jī)器清洗，甚少手洗，在這種情況下，植入物以及外來器械的消毒以及包裝質(zhì)量會(huì)受到極大影響。

自2016年5月起，我院消毒供應(yīng)室進(jìn)行了系列性改革，全面優(yōu)化了既往消毒流程，結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組的濕包率以及提前放行率明顯下降，P＜0.05.

既往院方對(duì)于外來器械以及植入物未能實(shí)施規(guī)范化管理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)未備案提前放行現(xiàn)象。有文獻(xiàn)證實(shí)，提前放行會(huì)導(dǎo)致器械感染風(fēng)險(xiǎn)增加。為了避免這種情況發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將器械進(jìn)行嚴(yán)格管理，完成處理工作，備案后，予以放行。由此可見，控制提前放行率，對(duì)于減少感染風(fēng)險(xiǎn)來講，有著一定臨床意義。

外來器械清洗不徹底以及損傷，大部分是人為因素造成。在以往，消毒工作者未能全面了解器械以及植入物，無法按照正確步驟拆卸器械。進(jìn)而在清洗器械過程中，過度依賴機(jī)器。直接降低了器械清洗以及滅菌質(zhì)量。而在對(duì)骨科外來醫(yī)療器械以及植入物消毒以及清洗過程中，開展規(guī)范化管理工作，能夠有效降低濕包以及器械清晰不合格的發(fā)生概率，進(jìn)而加強(qiáng)滅菌質(zhì)量。

本文編輯：雷巧云