賴永源，鄧小華 ，魏惠琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院DSA介入導(dǎo)管室 ，福建 福州 350004）

一、方法

取2016-11-15到2017-04-29日住院18—67歲的病人56例其中男24例女36例隨機(jī)抽起。分為實(shí)驗(yàn)組（吹氣球組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）其中有二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)19例，尖機(jī)械瓣置換術(shù)+三尖瓣成型術(shù)14例，二尖機(jī)械瓣置換術(shù)加主動(dòng)脈機(jī)械瓣置換術(shù)9例，主動(dòng)脈機(jī)械瓣置換術(shù)5例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例，二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)3例，Bentall術(shù) 2例，不完全性心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)1例，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)1例，二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)1例，左房腫物摘除術(shù)1例，所有患者實(shí)驗(yàn)前查X—rad均為雙肺紋理增多，增粗。抽取方法：按照病人拔管先置換術(shù)后的時(shí)間預(yù)先做記號(hào)如第一個(gè)拔管記為1第二個(gè)記為2……在隨機(jī)抽取量表中抽隨機(jī)一段根據(jù)對(duì)照量表分為實(shí)驗(yàn)組(吹氣球)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)患者在拔除引流管之前心電監(jiān)護(hù)均為竇性心率，神志清楚，病情穩(wěn)定，主呼吸有力，拔除引流管后查血?dú)夥治稣＃髮⒉∪穗S機(jī)抽取分為實(shí)驗(yàn)組(吹氣球)和對(duì)照組常規(guī)護(hù)理和吹氣球訓(xùn)練法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在實(shí)驗(yàn)前每個(gè)氣球口均給予裝上硬質(zhì)中空通氣管大約2—3厘米長(zhǎng)以利于病人吹氣球并選擇中小號(hào)氣球，增加病人的積極性，在拔管后兩組均給翻身拍背和心理護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)以身示范法進(jìn)行進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以取的病人的配合后進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)期間吹氣球組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，拔管查血?dú)夥治稣：蟠禋馇?，每天傍晚給予3—4次吹氣球,每次吹入氣球的量按照潮氣量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算大約(8—10)ml×體重(kg)，（氣球大小測(cè)定），氣球內(nèi)壓力（16-26）mmHg（氣球壓力測(cè)定），平均氣球?qū)Ψ蝺?nèi)壓（2.00—2.6mmHg）每天吹完氣球不引起疲勞,（每天吹氣球的時(shí)間不可超過十分鐘，吹入量不可大于18ml×體重(kg)）或（平均肺內(nèi)壓大于3.0 mmHg），每位病人均在連續(xù)吹三天后停止吹氣，對(duì)住院患者的住院治療時(shí)間, 肺部聽診音，感覺呼吸較平暢，實(shí)驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)咳痰（有或無），進(jìn)行評(píng)估。

二、結(jié)果

吹氣球組住院患者的住院治療時(shí)間（ⅹ±S）（1 5.7 5±0.4）天，肺部聽診音(有改善)（P±S）（6 0.7 1%±2%）感覺呼吸較平暢（P±S）（67.8%±0.8%），實(shí)驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)咳痰（有或無）（P±S）（21.42%±3%），常規(guī)護(hù)理組住院患者的住院治療時(shí)間（ⅹ±S）（17.42±0.4）天，肺部聽診音(有改善)（P±S）（53.57%±2%）感覺呼吸較平暢（P±S）（35.71%±0.8%），實(shí)驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)咳痰（有或無）（P±S）（10.71%±3%）。所的結(jié)果均經(jīng)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2得(P＜0.05)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如下圖表：

吹氣球組與常規(guī)護(hù)理組的不同效果比較〈（P±S、x±s）：n=56〉

項(xiàng)目（實(shí)驗(yàn)后三天）體癥 吹氣球組 常規(guī)護(hù)理組肺部聽診音(有改善) 60.71%±2% 53.57%±2%感覺呼吸較平暢 67.8%±0.8% 35.71%±0.8%住院時(shí)間 15.75±0.4 17.42±0.4實(shí)驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)咳痰 21.42%±3% 10.71%±3%

三、討論

體外循環(huán)術(shù)后特別是撤除呼吸機(jī)的管道后由于機(jī)體抵抗力差，肺的順應(yīng)性不強(qiáng)，自主肺部張力易不張，加上中樞神經(jīng)對(duì)CO2的敏感度不強(qiáng)，易引起肺的通氣功能，換氣功能和肺泡張力均下降。主要表現(xiàn)為氣道壓力，氣道阻力增加，二氧化碳潴留，若不及時(shí)處理易引起二型呼吸衰竭，進(jìn)展順?biāo)僖院粑E停或完全窒息最為嚴(yán)重，需再次進(jìn)行氣管插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而目前廣泛運(yùn)用于預(yù)防術(shù)后肺不張的方法確不多。

近年來一些實(shí)驗(yàn)研究表明肺部病變存在嚴(yán)重的不均勻，使局部擴(kuò)張肺泡與萎縮肺泡間產(chǎn)生的剪切力會(huì)引起肺萎陷傷，加重病人的病情,而吹氣球可以利用物理學(xué)上的作用力與反作用力使支氣管,肺,胸,不斷的收縮和擴(kuò)張,減少肺部病變剪切力,鍛煉肺部的功能使胸腔積液減少排出，促進(jìn)胸腔積液的吸收.使積氣排出真增加，使肺不張的發(fā)生的到預(yù)防.但是吹氣球的時(shí)間過長(zhǎng)，吹入量大于18ml×體重(kg)）或平均氣球?qū)Ψ蝺?nèi)壓大于3.0 mmHg，每天吹完氣球易引起病人疲勞容易降低病人的積極性，過度的消耗病人的體力不利于病人的術(shù)后恢復(fù)，且易引起傷口裂開，不利于傷口愈合加重感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院治療的時(shí)間。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)吹氣球組住院患者的住院治療時(shí)間，肺部聽診音，感覺呼吸較平暢，實(shí)驗(yàn)后半小時(shí)內(nèi)咳痰（有或無）等指標(biāo)上比常規(guī)護(hù)理均有更明顯的改善,作者認(rèn)為適當(dāng)?shù)拇禋馇颍ù蠹s(8—10)ml×體重(kg)，氣球內(nèi)壓力（16-26）mmHg具有很好的促進(jìn)病人病情的恢復(fù).預(yù)防體外循環(huán)術(shù)后肺不張的發(fā)生.其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便易于臨床上使用和病人接受,無創(chuàng)、無侵入性操作、安全性高、減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)和住院時(shí)間.

本文編輯：雷巧云