茍學(xué)艷，張 丹*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧省沈陽市 110000）

氣管插管廣泛應(yīng)用于ICU科室，它是將一根特制的導(dǎo)管經(jīng)病人聲門部插入氣管的方法，保持病人氣道通暢、防止誤吸、供給氧氣等操作提供便利條件。而非計(jì)劃性拔管是指病人在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下擅自拔管，或者氣管插管意外拔管[1]。ICU患者病情嚴(yán)重，治療時(shí)間長，多數(shù)患者需進(jìn)行氣管插管，為減少非計(jì)劃性氣管插管拔管事件，近三年來，我院通過對(duì)比基礎(chǔ)護(hù)理管理措施和優(yōu)化護(hù)理管理措施在臨床的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化護(hù)理管理措施對(duì)降低非計(jì)劃性氣管插管拔管比例，具有一定成效，現(xiàn)將原因分析和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年10月至2017年10月的ICU住院氣管插管病人360例，男性病人195例，女性病人165例。年齡控制在40－80歲，平均年齡（66.1±2.2）歲。按照兩組不同的管理措施，將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各180人。兩組患者年齡、性別、插管時(shí)間等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理管理措施，如對(duì)氣管插管病人的導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒等，而實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)行優(yōu)化護(hù)理管理措施，如協(xié)助病人隨時(shí)變化體位，讓病人保持舒適狀態(tài)；對(duì)于清醒患者告知?dú)夤懿骞艿闹匾?，囑咐不要隨意亂動(dòng)和私自拔管，告知拔管后的嚴(yán)重性；昏迷病人要妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；躁動(dòng)不安病人可以遵醫(yī)囑給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，用約束帶防止四肢亂動(dòng)；在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，避免弄痛病人，保持病室安靜，溫度、濕度在一定范圍，禁止大聲喧嘩等。然后將360例病人的拔管次數(shù)、拔管原因進(jìn)行分析匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用率來表示計(jì)量資料，并用X2檢驗(yàn)， 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管原因

拔管根據(jù)360例病人的拔管原因及次數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，發(fā)現(xiàn)病人非計(jì)劃性拔管共發(fā)生25例，主要的拔管原因如下，詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理措施比較

根據(jù)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理管理措施，發(fā)生非計(jì)劃性拔管共18例，實(shí)驗(yàn)組病人執(zhí)行優(yōu)化護(hù)理管理措施，發(fā)生非計(jì)劃性拔管共7例，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。詳情見表2。

表1 非計(jì)劃性拔管原因

表2 兩組護(hù)理措施比較

3 討論

此次研究通過對(duì)比兩組不同的管理方法，即基礎(chǔ)護(hù)理管理措施和優(yōu)化護(hù)理管理措施，探討分析了ICU的發(fā)生病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策。

原因主要包括：（1）病人意識(shí)狀態(tài)：病人是處于清醒意識(shí)、昏睡、昏迷狀態(tài)，還是躁動(dòng)不安的情況（2）病人舒適度：患者由于長時(shí)間在院治療，因疾病原因保持一個(gè)體位不變而感覺身體疲憊，心情煩躁，容易動(dòng)來動(dòng)去，造成導(dǎo)管意外脫落。（3）導(dǎo)管固定方式：臨床上多采取用醫(yī)用膠布的方式固定導(dǎo)管，這種方式雖然簡(jiǎn)單但卻固定不牢固，病人經(jīng)常會(huì)因?yàn)槌龊惯^多、皮膚非常干燥等原因而使膠布黏度降低，從而導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢而脫落。（4）護(hù)理操作不當(dāng)：ICU病人病情重，治療時(shí)間長，治療方式多，有時(shí)會(huì)出此案臨床護(hù)士相對(duì)缺乏的情況，經(jīng)常在搬運(yùn)時(shí)，會(huì)因?yàn)槭韬龃笠舛鴮?dǎo)致各種導(dǎo)管纏繞在一起，致使導(dǎo)管牽拉受力脫落；還有在護(hù)士給病人吸痰時(shí)，由于動(dòng)作不夠輕柔，刺激患者喉部導(dǎo)致嗆咳，導(dǎo)管咳出等情況發(fā)生[2]。

護(hù)理對(duì)策：（1）對(duì)于清醒的病人要囑托其不要亂動(dòng)，擅自拔管，告知其氣管插管的重要性，極其拔管后的嚴(yán)重性；躁動(dòng)不安的病人要遵醫(yī)囑給與一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，在家屬同意的情況下使用約束帶，固定四肢，限制病人活動(dòng)，防止其躁動(dòng)造成意外脫管、墜床而影響治療，造成生命危險(xiǎn)。（2）協(xié)助病人改變體位，尋找舒服的姿勢(shì)，防止長時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)，按醫(yī)囑進(jìn)行皮膚護(hù)理，保證病人皮膚清潔，及時(shí)與病人溝通，緩解病人緊張焦慮的心情，促進(jìn)病人舒適度。（3）可以根據(jù)病情實(shí)際情況選用固定導(dǎo)管方式，如采用氣管插管固定器，該方法固定安全可靠，使用簡(jiǎn)單，還兼牙墊和保護(hù)耳朵的功能。（4）護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要規(guī)范，嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，動(dòng)作盡量輕柔。如在吸痰，搬運(yùn)病人時(shí)，要注意整理導(dǎo)管，防止因牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落[3]。

ICU病人往往病情嚴(yán)重，治療時(shí)間長，因病情需要而需要?dú)夤懿骞?，氣管插管?huì)造成身體舒適度降低，病人心情煩躁，難以忍受，因此非計(jì)劃性氣管插管拔管經(jīng)常發(fā)生。在日常工作中，我們要加強(qiáng)護(hù)理操作的規(guī)范性，提高護(hù)理責(zé)任意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理，以高度的責(zé)任心來面對(duì)護(hù)理工作，切實(shí)做到以“以病人為中心”，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少和避免非計(jì)劃性氣管插管拔管事件的發(fā)生，以免影響病人治療效果。