鄧媛靜

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500）

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]。呼吸衰竭是臨床常見的綜合征中之一，機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU )用于治療呼吸衰竭的有效方法?；颊唛L期接受機(jī)械通氣治療將可能引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、神經(jīng)肌肉功能萎縮等并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，采取有效的早期康復(fù)活動(dòng)干預(yù)可有效減少ICU呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥[2]。本文就早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)ICU呼吸衰竭患者康復(fù)的影響作進(jìn)一步探討，現(xiàn)取得較為滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的80例呼吸衰竭患者均來自我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），病例選取范圍為2015年1月～2017年1月，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組：男性25例，女性15例；平均年齡（64.8±4.4）歲；呼吸衰竭分型：I型12例，Ⅱ型28例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)19例；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?2例，肺炎18例。對(duì)照組：男性20例，女性20例；平均年齡（65.1±4.7）歲；呼吸衰竭分：I型13例，Ⅱ型27例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)17例；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?9例，肺炎21例。兩組患者的一般資料相比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，據(jù)呼吸衰竭臨床特點(diǎn)，給予床上主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉動(dòng)能鍛煉，2次/d， 20min/次。觀察組給予康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練：①制定早期康復(fù)活動(dòng)方案：據(jù)患者呼吸衰竭特點(diǎn)制定針對(duì)性早期康復(fù)活動(dòng)方案。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)訓(xùn)練后護(hù)理人員每24小時(shí)評(píng)估一次患者肌肉活動(dòng)能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為制訂次日活動(dòng)計(jì)劃和活動(dòng)強(qiáng)度提供依據(jù)。通過主動(dòng)或被動(dòng)肌肉及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步提高患者機(jī)體耐受能程度及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，注意早期康復(fù)活動(dòng)中可給予呼吸機(jī)進(jìn)行氧氣支持。②床上臥位康復(fù)活動(dòng)：患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員可將床頭抬高 65度，協(xié)助患者取半坐位或半臥位，進(jìn)行床上上肢關(guān)節(jié)、肌肉主動(dòng)及被動(dòng)性活動(dòng)，2次/d， 20min/次。③床邊坐位康復(fù)活動(dòng)：協(xié)助患者取床旁坐位，指導(dǎo)其進(jìn)行上、下肢活動(dòng)，以下肢功能性訓(xùn)練為主，包括屈曲、旋轉(zhuǎn)等，2次/d， 20min/次。④離床坐位康復(fù)活動(dòng)：據(jù)患者康復(fù)情況，協(xié)助進(jìn)行抬腿訓(xùn)練及床旁站立訓(xùn)練，站立時(shí)間為5min/次，3 次/d。⑤床下康復(fù)活動(dòng)：協(xié)助患者以步行車支持獨(dú)立行走訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d。⑥獨(dú)立行走訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成室內(nèi)或室外獨(dú)立行走。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用X2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療及住院時(shí)間

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間分別為（15.76±5.13）d、（19.89±4.31）d、（27.85±5.01）d；對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間分別為（23.12±4.88）d、（28.76±7.15）d、（37.55±8.36）d。

2.2 比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況n,（%）

3 討論

呼吸衰竭患者常需要借助通過機(jī)械通氣建立氣道口與肺泡之間的壓力差，進(jìn)而為患者機(jī)體提供正壓呼吸支持。機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者ICU治療的重要有效手段[3]。ICU機(jī)械通氣患者常通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療使其機(jī)體處于休眠狀態(tài)，進(jìn)而減少機(jī)體氧代謝及耗氧量，促使機(jī)體重要臟器功能恢復(fù)。ICU患者多數(shù)處于長期制動(dòng)狀態(tài)，激活機(jī)體生物化學(xué)通道，促使肌肉蛋白合成和分解發(fā)生異常，進(jìn)而損害微循環(huán)功能，嚴(yán)重影響對(duì)胰島素的抵抗作用以及對(duì)神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)遲鈍或阻滯以及肌肉廢用性萎縮，影響患者的正常生理活動(dòng)[4]。因此，對(duì)ICU呼吸衰竭患者采取早期康復(fù)活動(dòng)，提高肢體活動(dòng)能力，維持器官生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[5]。

早期康復(fù)活動(dòng)的意義：⑴能夠加強(qiáng)骨骼肌肉力量，刺激活化細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，增加抗氧化劑合成，有效對(duì)抗抗氧化反應(yīng)。⑵可以預(yù)防胰島素抵抗，改善微血管功能障礙，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少神經(jīng)肌肉功能障礙，預(yù)防深靜脈血栓。⑶能夠增加患者呼吸肌肉力度，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。⑷通過促進(jìn)IL-6大量釋放，有效抑制全身炎癥反應(yīng)，減輕肌肉損耗或破壞。本次研究中觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，說明早期康復(fù)活動(dòng)可有效促進(jìn)呼吸肌功能恢復(fù)，通過良好的咳嗽、排痰，改善肺通氣功能及機(jī)體循環(huán)功能縮短機(jī)械時(shí)間，提高治療效果，降低呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期康復(fù)活動(dòng)應(yīng)用于ICU呼吸衰竭患者康復(fù)中，康復(fù)效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。