孫晴晴，龐 斌

（徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌，江蘇 徐州 221005）

危重癥患者是指患有緊急、瀕危疾病的患者，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，死亡的風險性較高。當危重癥患者治療時，受各種因素影響，如手術(shù)創(chuàng)傷、感染等易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖等并發(fā)癥[1]。為保證患者生命安全，采取合適優(yōu)質(zhì)的護理干預必不可少。故本文意在研究危重癥高血糖患者進行血糖護理干預的效果及對死亡率和感染率的影響效果，對在本院治療的78例危重癥高血糖患者進行實驗，下文是詳細敘述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象：選擇2014年4月至2017年9月在本院接受治療的78例危重癥高血糖患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)是對照組，偶數(shù)是實驗組，一組各39例。在對照組中，15例女性，23例男性；年齡（37-67）歲，平均年齡（43.19±9.27）歲。在實驗組中18例女性，21例男性；年齡（38-68）歲，平均年齡（42.98±9.15）歲。兩組患者在性別占比、年齡等方面均差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用胰島素治療配合傳統(tǒng)護理。①胰島素治療：實時監(jiān)測患者空腹血糖水平，當發(fā)現(xiàn)處于10mmol/L-15mmol/L范圍需及時采取相應(yīng)解決措施，穩(wěn)定血糖水平；當空腹血糖水平＞15mmol/L應(yīng)提供胰島素治療，將胰島素（30U）與生理鹽水（30ml）均勻混合，采取靜脈注射方式，治療目標是將患者血糖水平穩(wěn)定在超過7.8mmol/L但卻低于10mmol/L[2]。治療期間，應(yīng)使用電腦以密切監(jiān)測患者血糖變化，不同的治療方法設(shè)置不同的監(jiān)測頻率，靜脈注射是每隔1.5h，皮下泵則是每隔3h。若患者病情穩(wěn)定后，將監(jiān)測時間適當延長，次數(shù)＞4次。②傳統(tǒng)護理：密切注意患者各項生命體征，如心率、呼吸、血壓等；維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；對治療過程做好相關(guān)記錄。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上采取血糖護理干預。為準確了解血糖水平變化，需對每個月的血糖檢測結(jié)果進行對比。采用末梢血糖檢測方法：首先對患者無名指使用乙醇消毒，再進行采血，注意擠血力度不能過大，否則會因組織液使血液濃度偏低，影響最終監(jiān)測值[3]。當胰島素采取注射治療，注意患者是否有心慌、低血壓、出汗等異常情況發(fā)生，有則馬上監(jiān)測血糖且采取應(yīng)急措施。當胰島素選擇皮下泵治療，醫(yī)護人員應(yīng)對輸注裝置、檢測機器提前確認是否正常；詢問患者是否有過敏史；對胰島素用量做好相關(guān)記錄；輸液管路和輸注部位需定期更換，前者是每隔3d，后者是每隔3-5d。

1.3 觀察指標

將兩組患者的ICU停留時間、死亡率、感染率進行組間對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗數(shù)據(jù)均要進行處理統(tǒng)計，軟件應(yīng)用SPSS20.0版，兩組危重癥高血糖患者的ICU停留時間以“（x±s）”形式表達，采用t檢驗；兩組危重癥高血糖患者的死亡率與感染率以“%”形式表達，采用卡方檢驗。如果P值小于0.05，則組間各項數(shù)據(jù)比較存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ICU停留情況

實驗組ICU停留時間較對照組更短，P＜0.05。數(shù)據(jù)見表1。

表1 ：對比兩組患者的ICU停留情況（x±s）

2.2 兩組患者的感染與死亡情況

觀察兩組的感染率與死亡率，實驗組均低于對照組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 ：對比兩組患者的感染與死亡情況[n(%)]

3 討論

隨著社會發(fā)展的腳步不斷加快，我國醫(yī)學知識和醫(yī)療技術(shù)水愈加成熟豐富，對重癥醫(yī)學的關(guān)注度也越來越高。對危重癥患者來說，其病情相比普通患者更嚴重，無論是否有糖尿病史，治療期間均可能會因手術(shù)產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)、藥物治療等因素影響，出現(xiàn)高血糖的概率較大[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，危重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率約為97%[6]。一旦危重癥患者存在應(yīng)激性高血糖，機體免疫功能受到影響，更易發(fā)生感染，甚至可能直接致死。因此對危重癥高血糖患者來說，采取科學有效的護理干預，有效控制血糖水平對保證生命安全具有重要意義。

為探討危重癥高血糖患者進行血糖護理干預的效果及對死亡率和感染率的影響效果，本文所有患者均接受胰島素治療與傳統(tǒng)護理。當危重癥患者使用胰島素治療時，可調(diào)節(jié)機體的糖代謝過程，有利于骨骼肌、脂肪等周圍組織攝取葡萄糖并對肝葡萄糖的產(chǎn)生環(huán)節(jié)有效阻滯，因治療效果顯著胰島素在醫(yī)學臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。傳統(tǒng)護理主要著重于對患者病情進行密切監(jiān)測，以便當異常情況出現(xiàn)時能及時采取解決措施。

然而，將危重癥高血糖患者血糖水平穩(wěn)定在一定范圍才是改善病情的關(guān)鍵。經(jīng)相關(guān)研究證實，危重癥患者血糖水平穩(wěn)定在7.8mmol/L-10.0mmol/L之間是最適宜的狀態(tài)，若患者血糖水平不超過6.1mmol/L或超過10.0mmol/L均可能導致病情的加重，不利于治療效果[8]。本文對實驗組采取血糖護理干預，通過末梢血糖檢測手段以準確了解患者的血糖水平變化，并對胰島素注射和皮下泵均制定相應(yīng)的干預措施，以保證治療工作能順利進行。

據(jù)本次實驗結(jié)果顯示：實驗組與對照組干預后對比，ICU停留時間顯著減少，感染率與死亡率明顯降低，兩者相比差別存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。言而總之，血糖護理干預應(yīng)用于危重癥高血糖患者，血糖水平可得到有效控制，有效防止感染及病死現(xiàn)象，值得今后臨床廣泛推廣。