李 慧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

血液透析治療主要是指利用透析器對引流至體外的血液進(jìn)行物質(zhì)交換，以起到清除代謝廢物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的作用，在腎功能衰竭疾病中應(yīng)用較為普遍[1]。血液透析可有效增強患者生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，但若長期治療則會危害患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低免疫力，繼而引發(fā)各種并發(fā)癥，危害治療效果，不利于預(yù)后[2]。而在治療期間實施科學(xué)有效的護理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。為此，本次研究對集束化護理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥與營養(yǎng)狀況的影響效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇96例本院收治的血液透析患者進(jìn)行研究，時間為2015年3月至2017年3月期間。依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法進(jìn)行分組，各48例，對照組男患者29例，女患者19例，年齡在40歲至70歲之間，平均年齡為（49.65±4.16）歲，透析時間1年至10年，平均時間為（4.19±0.76）歲；觀察組男患者28例，女患者20例，年齡在40歲至68歲之間，平均年齡為（49.03±4.26）歲，透析時間1年至10年，平均時間為（4.28±0.91）歲；兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

維持水電解質(zhì)平衡、酸堿度平衡，給予連續(xù)性靜脈血液透析濾過治療，實施定期更換敷料、管道護理及對癥護理等常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 觀察組

在上述治療和護理基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，如下：①制定護理目標(biāo)，結(jié)合患者病情制定每日目標(biāo)表，并結(jié)合目標(biāo)表內(nèi)容進(jìn)行血管通路監(jiān)測，指導(dǎo)患者開展自我護理，如檢查、鍛煉、衛(wèi)生及飲食等。②營養(yǎng)護理，透析前需注重檢測患者身體機能、營養(yǎng)狀況，并嚴(yán)格控制水及鹽分的攝入，糾正滴低血蛋白癥，控制透析期間體重增長低于干體重的4%-5%，并控制每天體重增長低于1kg。③對癥護理，在治療期間，如患者血壓升高需給予降壓處理，如利用血管擴張型藥物降壓，或調(diào)整用藥劑量等，但也預(yù)防降壓過猛；若患者鈉離子濃度降低過快，應(yīng)采用低溫調(diào)鈉透析模式，控制溫度為35.5℃-36℃；若患者出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等，需增加維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)糾正[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

測定護理前后患者營養(yǎng)水平，采用營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重。觀察低血壓、高血壓、心律異常、血流感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計量資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)水平變化分析

分析表1可知，護理前兩組營養(yǎng)狀態(tài)評分均較高，且無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，且評分顯著低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者營養(yǎng)水平變化分析（分，x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥率分析

分析表2可知，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥率分析（%）

3 討論

血液透析作為有效延緩生存時間，改善生存質(zhì)量等治療方法，主要應(yīng)用在腎臟終末疾病疾病治療中，但由于需要長時間治療，很容易引發(fā)營養(yǎng)不良和相關(guān)并發(fā)癥，危害患者健康[4]。集束化護理是將臨床證實的可行性護理措施整合的護理模式，對加快患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥有明顯的作用。護理前，需結(jié)合患者生命體征、營養(yǎng)水平、水腫等評估干體重標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防超濾過量。護理中需嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)無菌操作規(guī)范開展護理工作，尤其是在穿刺前需做好皮膚清潔，加強痂皮消毒，預(yù)防感染。此外需注重對癥護理，預(yù)防高血壓和低血壓，控制體重增長，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者不適感。本次研究結(jié)果顯示護理后，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，且評分顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05，表明開展集束化護理干預(yù)可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，集束化護理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥具有預(yù)防作用，對營養(yǎng)狀況具有改善作用，是利于預(yù)后的有效措施，值得推廣應(yīng)用。

本文編輯：雷巧云