耿艷華

（新泰市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 新泰 271200）

下肢深靜脈血栓是較常見的疾病之一，主要因管壁損傷、淺表靜脈瘀滯、血液呈高凝狀態(tài)等伴發(fā)，若病情發(fā)展嚴(yán)重則會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。肺栓塞是靜脈血栓死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此，放入過濾器就很關(guān)鍵。本次研究對(duì)2015年1月-2017年1月接收的65例下肢靜脈血栓患者在予以下腔靜脈濾器植入、靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道護(hù)理情況如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

研究納入的對(duì)象共65例，均為患下肢靜脈血栓于2015年1月-2017年1月在我院治療的患者，以隨機(jī)法分組：對(duì)照組32例，50歲-83歲，均值（62.65±2.50）歲；17例（男）：15例（女）；研究組33例，52歲-86歲，均值（63.85±3.60）歲；18例（男）：15例（女）。研究給予2組基礎(chǔ)資料比對(duì)，均（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

（1）對(duì)2組入選患者均予以下腔靜脈濾器植入+靜脈溶栓治療：首先，取仰臥體位，用碘伏消毒、鋪巾， 選2%利多卡因做局部麻醉處理；其次，選Seldinger技術(shù)對(duì)健側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)鞘管下腔做靜脈造影處理，待雙側(cè)的腎靜脈開口確定后準(zhǔn)確定位，將下腔靜脈濾器導(dǎo)入并固定，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下把外鞘撤出，放入濾器，待釋放結(jié)束后可通過造影觀察濾器部位，放置過濾器后置入溶栓導(dǎo)管，將鞘管保留，對(duì)患肢做機(jī)械（或藥物）溶；最后，治療后維持肝素抗凝7日，密切檢測(cè)PT值，以免溶栓過度造成再出血。

（2）護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；研究組予以全面護(hù)理，方法為：第一，術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行核磁共振、彩超等檢查，以明確臨床診斷，同時(shí)做好腎功能、胸片、肝檢查，；詢問患者是否對(duì)某種藥物過敏，有誤高血壓、糖尿病、腦出血等病史，予以患者做碘過敏試驗(yàn)；告知患者術(shù)前6h需禁食，需將大小便排空。

第二，術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)生構(gòu)建靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)血壓、心電，一旦出現(xiàn)任何異常需立即處理；造影后密切觀察患者有無伴發(fā)任何不良反應(yīng)；術(shù)中確保靜脈通道順暢，依據(jù)手術(shù)操作要求備好所需手術(shù)材料，并嚴(yán)格遵照無菌操作要求完成手術(shù)，避免伴發(fā)并發(fā)癥。

第三，術(shù)后護(hù)理：首先，濾器置入術(shù)后6h需密切查看各項(xiàng)生命體征改變，觀察穿刺部位是否伴發(fā)血腫、滲血、血腫等病癥。對(duì)于置管溶栓患者，應(yīng)做好傷口護(hù)理，確保傷口敷料更加干凈、清潔；其次，術(shù)后指導(dǎo)患者做適量運(yùn)動(dòng)，如足部伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血快速回流，緩解腫脹，避免血栓再次形成；而且在予以患者服藥時(shí)，需掌握給藥劑量，避免出血；嚴(yán)格遵照無菌操作要求進(jìn)行手術(shù)，查看所留置的導(dǎo)管有無阻塞、移位、脫落，保證溶栓藥物準(zhǔn)確注入；查看穿刺部位有無血腫、滲血，定時(shí)更換敷料，確保穿刺位干燥、清潔，以免污染穿刺傷口；最后，出院后，護(hù)理人員告知患者可治黨的活動(dòng)肢體，院后三個(gè)月之內(nèi)不可負(fù)重，不可長(zhǎng)時(shí)間行走、站立；嚴(yán)謹(jǐn)抽煙、喝酒，保證睡眠充足；多食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等含量較豐富的食物。

1.3 效果評(píng)估

護(hù)理后，對(duì)2組護(hù)理效果展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀完全改善，甚至消失，患肢疼痛消失，腫脹與護(hù)理前相比完全消退，即顯現(xiàn)；患者臨床癥狀明顯改善，患肢疼痛改善，腫脹大部位消退，即有效；患者以上指標(biāo)無任何改變，甚至加重，即無效。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，涉及的護(hù)理有效率計(jì)數(shù)資料，選（n/%）表示；經(jīng)客觀對(duì)比2組以上指標(biāo)變化，P＜0.05提升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

展開不同護(hù)理后，研究組護(hù)理有效率93.94%（31/33），對(duì)照組是78.13%（25/32），有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者的護(hù)理滿意率比較（n/%）

3 討論

有資料[2]顯示，下肢深靜脈血栓是臨床較常見的疾病之一，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇放置下腔靜脈濾器，療效確切。血栓脫落致使肺動(dòng)脈栓會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，也有可能會(huì)伴發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響預(yù)后。臨床在對(duì)患者行溶栓、抗凝治療過程中，常常會(huì)造成血栓脫落，但放入下腔靜脈濾器能能夠較好的避免血栓快速脫落造成的再栓塞。有資料[3]指出，在對(duì)下肢靜脈血栓患者治療的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床療效的有效提升，充分改善病情，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

本次對(duì)研究組予以全面護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，研究組護(hù)理有效率93.94%（31/33），較對(duì)照組的78.13%（25/32）更高，（P＜0.05）。由此提示，全面護(hù)理在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用有效性顯著。全面護(hù)理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面展開護(hù)理工作，經(jīng)有效護(hù)理后可確保下肢靜脈血栓病例的臨床治療效果得到明顯提升，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)。而且護(hù)理后也可確保其不會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，改善療效，降低血栓復(fù)發(fā)的機(jī)率，改善預(yù)后。

綜上，對(duì)于下肢深靜脈血栓患者，通過全面護(hù)理可明顯提升護(hù)理效果，改善預(yù)后，具有較高的推薦價(jià)值。