潘玉娟

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222200）

爆發(fā)痛是指使用阿片類藥物進行止痛治療的癌痛患者,在原有持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問題,總體發(fā)生率為65%左右[1]。按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則規(guī)范化用藥,并不斷完善爆發(fā)痛的處理方法是腫瘤?？乒孟⒅委熑粘９ぷ鞯闹攸c內(nèi)容[2]。中晚期癌癥患者重度癌痛伴爆發(fā)性疼痛臨床更為多見,嚴重損害患者機體功能及生命質(zhì)量，甚至摧毀患者的生命意志導(dǎo)致自殺事件[3]。因此，探討晚期癌癥患者護理方法，減輕患者疼痛程度并提高生命質(zhì)量，成為腫瘤科護理工作的重點，本文對我院在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中開展的癌癥晚期疼痛患者全程護理干預(yù)措施及成效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2016年1月～2017年10月間住院治療發(fā)生爆發(fā)性疼痛的80例晚期癌癥患者，均經(jīng)病理組織學或細胞學確診為晚期惡性腫瘤且意識清楚，簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）分級均為4-5級重度，患者預(yù)期存活期大于1個月。其中男46例，女34例，年齡31～78歲，平均年齡（47.58±2.12）歲；病種包括肝癌14例，胰腺癌6例，食管癌16例，肺癌12例，胃癌6例，乳腺癌8例，多發(fā)性骨髓瘤2例，淋巴瘤4例，宮頸癌4例，卵巢癌4例，結(jié)直腸癌4例。按照隨機數(shù)字表選取其中40例作為對照組，另外40例患者作為觀察組。兩組患者臨床資料比較無差異，有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受癌痛規(guī)范化治療方案，嚴格按“三級鎮(zhèn)痛階梯”原則遵醫(yī)囑執(zhí)行鎮(zhèn)痛藥物的使用，患者床頭懸掛疼痛評估和鎮(zhèn)痛治療記錄單，全程對患者進行SF-MPQ疼痛評估并詳細記錄，患者出院后繼續(xù)進行疼痛隨訪和管理。

1.2.1對照組

給予規(guī)范的癌痛常規(guī)護理和健康指導(dǎo)，責任護士加強對患者癌癥疼痛教育和用藥知識指導(dǎo)，密切觀察鎮(zhèn)痛藥物使用效果和不良反應(yīng)并進行積極處理。

1.2.2觀察組

由管床責任護士全程承擔癌癥晚期疼痛爆發(fā)痛患者疼痛全程護理干預(yù)模式，護士長及高年資護士進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和質(zhì)控：（1）疼痛程度評估：自患者入院第1天起即行首次評估，對患者癌癥疼痛程度、心理情緒狀態(tài)、應(yīng)對及生活質(zhì)量進行整體評估，運用評判性思維模式，制訂個體化疼痛護理干預(yù)計劃并實施；接受鎮(zhèn)痛治療患者在藥物滴定成功后，每隔8小時對患者實施疼痛評估1次；疼痛評分達重度者每30分鐘評估1次；爆發(fā)痛發(fā)生后使用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)藥物起效、用法不同選擇評估時機，如靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物后15min，肌內(nèi)或皮下注射鎮(zhèn)痛藥物后30min，口服鎮(zhèn)痛藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施后30～60min再評估[4]。責任護士每天對疼痛評估表內(nèi)容進行質(zhì)控檢查，確保評估的及時性、全面性及真實性。（2）鎮(zhèn)痛健康教育：加強患者及家屬的癌痛和鎮(zhèn)痛知識健康教育，提高患者及家屬對鎮(zhèn)痛治療的依從性，保證藥物治療按時、足量，確保“三級鎮(zhèn)痛階梯”原則以保證治療的安全和療效[5]。（3）重視患者協(xié)同管理：督促和指導(dǎo)患者參與疼痛管理，使患者能達到每8h自行評分及記錄，避免爆發(fā)痛的人為誘因。與責任護士積極溝通，能主動接受藥物治療之外如音樂、松弛、穴位按摩、注意力轉(zhuǎn)移、體位保護等補充療法，提高自身應(yīng)對能力，避免誘發(fā)爆發(fā)痛[6]。（4）實現(xiàn)人性化管理：允許晚期癌癥爆發(fā)痛患者家人留陪，鼓勵家屬多陪伴并給予最大的情感支持。鼓勵患者闡述疼痛感受，保持休養(yǎng)環(huán)境安靜整潔。加強營養(yǎng)和生活護理，移動患者時動作輕柔以保證患者舒適。積極處理藥物不良反應(yīng)：注意鎮(zhèn)痛治療藥物的副作用并采取積極處理措施。

1 .3 評價指標

（1）運用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）中疼痛分級指數(shù)PRI進行疼痛評估分級[7]，包括11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述，所有描述均用0～3表示“無痛”、“輕度痛、“中度痛”和“重度痛”；（2）運用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD進行患者焦慮和抑郁心理情緒評估，測評患者近一個月的感受，包括14個條目，分為2個分量表，每條目0～3計分，各分量表總分0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為有焦慮抑郁癥狀[8]。（3）應(yīng)用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（MCMQ）包括20個條目，分為面對、回避、屈服3個因子。每個條目采用1～4分計分，以護理人員口述患者自評方式計分[9]。（4）生活質(zhì)量評定采用QPO-BEEF生存質(zhì)量量表，包括5個項目，各項目評分越高表示生存質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，有序變量采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后,觀察組患者疼痛和焦慮抑郁程度評價明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。（見表1）

表1 兩組患者爆發(fā)性疼痛及焦慮抑郁程度比 [n(%)]

2.2 干預(yù)后,觀察組患者應(yīng)對方式及生命質(zhì)量各領(lǐng)域評得分均 明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。（見表2）

表2 兩組患者應(yīng)對方式及生命質(zhì)量評分比較(x±s)

3 討 論

爆發(fā)痛是嚴重影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因之一，表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)、無法忍受的疼痛，常引起臨床一系列癥狀，如嚴重影響患者睡眠、進食和心理，常導(dǎo)致病情惡化[11]。患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁和孤獨等心理障礙，患者痛苦不堪，生活質(zhì)量低下。導(dǎo)致生存意志減退，拒絕接受放、化療和相關(guān)治療，甚至導(dǎo)致自殺事件發(fā)生。因此，采用三階梯鎮(zhèn)痛原則治療癌痛并加強鎮(zhèn)痛治療全程系統(tǒng)護理，通過醫(yī)-護-患三方協(xié)同管理，可顯著改善多數(shù)患者疼痛癥狀，緩解情緒反應(yīng)和提高我應(yīng)對能力及生活質(zhì)量，對爆發(fā)痛患者進行疼痛的準確評估、記錄，制定個性化護理計劃，及時落實實施并注重鎮(zhèn)痛效果評價[12]。

本研究將全程護理管理模式應(yīng)用于癌痛患者的管理，也成為腫瘤?？苾?yōu)質(zhì)護理工作中有待于更進一步踐行的護理管理模式，達到關(guān)注晚期癌痛患者健康需求、重專科指導(dǎo)、患者參與效果，體現(xiàn)重專人管理、關(guān)注人本位的優(yōu)質(zhì)護理護理服務(wù)內(nèi)涵。