王淑世

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

肺癌是腫瘤致死率最高的，目前一線化療主要采用含順鉑方案[1]，雖然含順鉑方案可延長患者的生產(chǎn)時間，但該藥的致吐作用卻最強烈，給患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，進而影響患者的化療依從性和預(yù)后[2]。目前臨床主要使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑來止吐，但該方案僅適用于一部分患者[3]。沙利度胺具有良好的止吐和鎮(zhèn)靜作用，且除孕婦外，沙利度胺止吐無禁忌證[4]，而近年來有大量研究表明，沙利度胺對化療引起惡心嘔吐效果顯著[5]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例肺癌含順鉑方案化療所致嘔吐患者為研究對象，給予含鉑類化療方案治療，再給予沙利度胺聯(lián)合帕洛諾司瓊防治含順鉑雙藥化療所致性惡心嘔吐，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例肺癌含順鉑方案化療所致嘔吐患者為研究對象，所有患者均經(jīng)細胞學(xué)和病理組織檢查確診，將本組患者隨機分為兩組，觀察組40例患者給予沙利度胺聯(lián)合帕洛諾司瓊防治，其中男27例，女13例；年齡44～70歲，平均（52.21±2.47）歲；共8例患者出現(xiàn)除肝臟轉(zhuǎn)移之外的轉(zhuǎn)移，其中2例腦和骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，4例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，4例骨轉(zhuǎn)移；30例各線姑息化療，10例輔助化療。對照組40例患者給予帕洛諾司瓊與地塞米松防治，其中男28例，女12例；年齡43～70歲，平均（51.47±2.66）歲；共7例患者出現(xiàn)除肝臟轉(zhuǎn)移之外的轉(zhuǎn)移，其中3例腦和骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，3例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，4例骨轉(zhuǎn)移；29例各線姑息化療，11例輔助化療。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：①含鉑類化療方案的給藥方法：兩組患者均接受順鉑治療，劑量和方法無差異，PC方案：靜脈滴注培美曲塞（德州德藥制藥有限公司，國藥準字：H20080230，規(guī)格型號：0.5 g）0.5 g/m2，第1天，靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37021357，規(guī)格型號：10 mg）0.25 g/m2，第1～3天；TP方案：靜脈滴注紫杉醇（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20059378，規(guī)格型號：5 mL：30 mg）第1天，靜脈滴注順鉑0.25 g/m2，第1～3天；CP方案：靜脈滴注吉西他濱（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20123341，規(guī)格型號：0.2 g）1.0 g/m2，第1天，靜脈滴注順鉑0.25 g/m2，第1～3天；EP：靜脈滴注依托泊苷（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字：H20053194，規(guī)格型號：0.1 g）第1～3天，靜脈滴注順鉑0.25 g/m2，第1～3天[6]。②沙利度胺和帕洛諾司瓊的給藥方法：觀察組患者：每日化療前30 min靜脈注射洛諾司瓊（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20080716，規(guī)格型號：5 mL：0.25 mg）0.25 mg iv，時間30 min；靜脈注射地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H51020723，規(guī)格型號 ：1 mL：5 mg）5 mg；每日晚餐后口服沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字：H32026130，規(guī)格型號：50 mg×20片）100 mg。對照組患者：在化療期間僅給予帕洛諾司瓊與地塞米松治療，使用方法同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者化療后嘔吐反應(yīng)發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織制定的毒性反應(yīng)分度標準，0～Ⅳ級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：惡心；Ⅱ：可控制嘔吐；Ⅲ：需治療嘔吐；Ⅳ：嘔吐難以控制[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療后兩組患者嘔吐反應(yīng)對化療周期的影響：觀察組有2例患者由于4個周期化療后出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)無法耐受，因此給予其他非鉑類化療藥物治療到6個周期，其余38例患者均完成6個周期治療；對照組有7例患者由于4個周期化療后出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)無法耐受，因此給予其他非鉑類化療藥物治療到6個周期。兩組患者臨床病理特征對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 化療后兩組患者臨床病理特征對比[n（%）]

2.2 兩組患者化療后嘔吐反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組化療4周期和6周期嘔吐反應(yīng)發(fā)生率為37.5%、47.37%；對照組化療4周期和6周期嘔吐反應(yīng)發(fā)生率為67.50%、87.88%；觀察組患者化療4周期和6周期嘔吐反應(yīng)發(fā)生率先低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.0451、37.4781，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者化療后嘔吐反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

順鉑雖然在肺癌各線化療中使用效果好，但其致吐性卻最為強烈[8]，而雖然5 -HT3受體拮抗劑可以有效治療化療后嘔吐，但僅限于急性嘔吐方面，對于大劑量順鉑化療出現(xiàn)的延遲性嘔吐效果不明確[9]。沙利度胺是谷氨酸的衍生物，國內(nèi)已有研究證實，它對延遲性嘔吐效果明確，隨后進一步研究發(fā)現(xiàn)它對多種實體瘤化療中聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑可以有效治療化療后嘔吐[10]。帕洛諾司瓊為第3代5-HT3受體拮抗劑，較第1代受體的親和力大100倍，對于延遲性嘔吐反應(yīng)效果更好[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者化療4周期和6周期嘔吐反應(yīng)發(fā)生率先低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明沙利度胺聯(lián)合帕洛諾司瓊可有效防治肺癌患者使用含順鉑方案化療所致嘔吐。

綜上所述，沙利度胺聯(lián)合帕洛諾司瓊可有效防治肺癌患者使用含順鉑方案化療所致嘔吐，療效確切，值得臨床進一步研究。