文/本刊記者 孫 夢

在日前召開的國家衛(wèi)生健康委員會新聞發(fā)布會上，該委發(fā)布了《2017年國家醫(yī)療服務與質量安全報告》?！秷蟾妗凤@示，我國醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，患者異地就醫(yī)區(qū)域性集中趨勢略有好轉，醫(yī)療質量安全狀況基本穩(wěn)定，住院死亡率穩(wěn)定在較低水平，常見病種診療水平穩(wěn)中有升?！秷蟾妗诽崾?，住院病歷首頁質量仍需提升，醫(yī)院獲得性指標等部分關鍵質量指標變化、民營醫(yī)院醫(yī)療質量需要重點關注，醫(yī)療質量管理與控制體系建設需要進一步加強。

質量變化呈現(xiàn)“四升一降”

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在解讀報告時，將我國醫(yī)療質量水平的變化趨勢總結為“四升一降”。

醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數(shù)為81.8億，較2016年增加3.2%，出院人次數(shù)約為2.44億，較2016年增加7.5%。

部分?？啤⒅攸c病種和手術診療質量穩(wěn)中有升。胸外科、心臟大血管外科和神經外科等傳統(tǒng)高風險手術科室中低風險組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%， 下 降 至2016年的0.06%、0.11%和0.04%。腦卒中復發(fā)率從2006年的16%下降到2017年的5.3%，男性腦卒中（年齡標化）1994年～2013年死亡率下降為18.9%，女性下降為24.9%，我國腦卒中死亡率近年來已經出現(xiàn)了拐點。

臨床合理用藥水平不斷提升。以抗菌藥物為例，我國門診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，下降了11.7個百分點。住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，下降了30.5個百分點。

醫(yī)療服務效率有所提升。2017年，三級和二級醫(yī)院平均住院日分別為9.8天和8.7天，較2016年分別下降0.3天和0.1天，實現(xiàn)5年連續(xù)下降。

住院患者死亡率持續(xù)下降，并穩(wěn)定在較低水平。三級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率由2014年的0.74%下降至2016年的0.67%，實現(xiàn)連續(xù)3年下降。

部分診療技術領跑世界

“這幾年，我國對復雜先心病的診治能力明顯提升。我國發(fā)明的雙根部調轉手術，列進了美國醫(yī)生繼續(xù)教育課程?！眹倚难懿≈行母敝魅梧嵳苷f。中國工程院院士、國家消化內鏡專業(yè)質控中心主任李兆申也表示，消化內鏡技術過去一直在別的國家后面跑，現(xiàn)在無論從治療還是研發(fā)，已經到了領跑的水平。

郭燕紅指出，我國區(qū)域間技術能力近年來更加平衡。區(qū)域協(xié)同能力得到增強，專科優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，中西部地區(qū)和縣級醫(yī)院技術能力得到較大提升，并填補了多項區(qū)域內技術空白。據(jù)不完全統(tǒng)計，城市三級醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院開展新技術、新項目近1.5萬項，50%的縣醫(yī)院已能夠開展顱腦腫瘤手術、頸椎手術、肺葉及全肺切除術和內鏡治療技術等復雜手術。

重點疾病和關鍵技術領域取得重大突破。技術創(chuàng)新與轉化能力得到進一步增強，產生了一批達到或引領國際先進水平，在國際上具有示范和帶動作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術。據(jù)不完全統(tǒng)計，各?？乒采暾埜黝悓＠?789項，產生了一批代表我國甚至國際最高水平的優(yōu)勢醫(yī)療技術。例如，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置開展臨床應用，解決了我國長期以來中長期心室輔助“無泵可用”的困難局面，填補了國內心室輔助研發(fā)領域技術空白。北京大學第三醫(yī)院創(chuàng)立子宮內膜容受性評估和治療新方法，改進卵母細胞及胚胎冷凍技術，顯著提高妊娠成功率。心、肝、肺、腎等大器官移植臨床服務也逐年呈現(xiàn)出量質雙升的良好態(tài)勢。

“近年來，我國專科國際影響力和重大事件醫(yī)療救治保障能力也明顯提升。醫(yī)療行業(yè)的‘中國聲音’不斷得到國際同行的認可?！惫嗉t說，據(jù)不完全統(tǒng)計，3812人次現(xiàn)任或曾任本?？浦饕獓H學術組織、期刊、雜志的委員或編委以上職務，340人次牽頭或參與制定了本專科國際指南、規(guī)范、行業(yè)標準。上海交通大學仁濟醫(yī)院關于消化道血管病變的相關研究成果成為2015年美國胃腸病學會相關指南的唯一依據(jù)。

質量均質化仍任重道遠

盡管我國醫(yī)療服務與質量取得了一定成績，但是不平衡不充分仍然突出，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機構之間，同樣也存在于區(qū)域間?！秷蟾妗穼δ[瘤專業(yè)質量安全情況的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級越高，其腫瘤治療整體規(guī)范性和質控水平也越高?！斑@提示，腫瘤質控工作應更偏重于基層醫(yī)院?！敝袊茖W院院士、國家癌癥中心主任赫捷說。

赫捷指出，未來將強化國家腫瘤質控中心的職能，包括對醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督指導。以國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺為基礎，探索各省級腫瘤質控中心建立統(tǒng)一、連續(xù)的腫瘤單病種質控數(shù)據(jù)收集方式，促進信息共享。同時，規(guī)范抗腫瘤藥物合理應用。通過?？坡?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療等方式下沉優(yōu)質資源，提升基層診療水平，達到均質化。

郭燕紅表示，國家層面將不斷完善國家醫(yī)療質量管理與控制體系，提高醫(yī)療質量安全監(jiān)管科學化和精細化水平，促進現(xiàn)代醫(yī)療技術在臨床更為廣泛的應用。同時，繼續(xù)堅持擴大優(yōu)質醫(yī)療資源供給，一方面繼續(xù)打造國家醫(yī)療質量和技術高地，充分發(fā)揮行業(yè)示范、引領、帶動作用；另一方面，繼續(xù)加強兒科、麻醉、精神、康復、病理等短板專業(yè)建設發(fā)展，加大對中西部地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援和幫扶力度。同時，進一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構內生動力，充分調動廣大醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療技術能力和醫(yī)療質量持續(xù)提升。