文/李若男 王 岳

【案情回顧】

2013年1月，山東省新泰市人民醫(yī)院被確定為藥品零差率銷售試點(diǎn)醫(yī)院。為了保留差價(jià)、增加醫(yī)院收入，時(shí)任醫(yī)院黨委書記、院長陳某某擬與華潤醫(yī)藥公司合作，由其供應(yīng)藥品并給予回扣。兩家單位本想重組華潤濟(jì)南醫(yī)藥有限公司，但實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)擬重組的公司無法進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理，于是雙方簽訂協(xié)議，約定醫(yī)院將瑞德醫(yī)藥有限公司作為藥品唯一配送商，所需藥品全部（特殊情況除外）由瑞德公司配送，而瑞德公司的股東實(shí)則為醫(yī)院和華潤醫(yī)藥公司分別派駐。

雙方商議，瑞德公司在新泰市農(nóng)村信用社開設(shè)專門賬戶，直接把回扣款轉(zhuǎn)到專門賬戶中，回扣款由醫(yī)院支配。2014年8月，經(jīng)協(xié)議，給醫(yī)院的回扣款不再轉(zhuǎn)入信用社專門賬戶，而是在醫(yī)院支付貨款時(shí)將回扣直接留下，再將回扣款以其他國有資源有償使用費(fèi)的名義上交新泰市財(cái)政局，新泰市財(cái)政局再把回扣款返還給醫(yī)院。截至案發(fā)，瑞德公司向醫(yī)院提供了價(jià)值212009597.73元的藥品，開具了261191785.73元的發(fā)票；向醫(yī)院提供回扣款49182188元。

2017年5月，山東省東平縣人民法院審理后判定新泰市人民醫(yī)院犯單位受賄罪，該院院長陳某某犯單位受賄罪、受賄罪。新泰市人民醫(yī)院和原審被告人陳某某不服，提出上訴。

2017年12月，山東省泰安市中級(jí)人民法院作出終審判決，認(rèn)為新泰市人民醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)往來中，賬外暗中收受其他公司給予的回扣，其行為已構(gòu)成單位受賄罪。上訴人陳某某作為直接負(fù)責(zé)的主管人員，應(yīng)對(duì)其以單位受賄罪定罪處罰；陳某某身為國家工作人員，利用職務(wù)上的便利，索取、收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，其行為已構(gòu)成受賄罪。

【法理評(píng)析】

新泰市人民醫(yī)院雖形式上完成了試點(diǎn)改革，取消了藥品加成，實(shí)質(zhì)上卻是在玩“障眼法”，將藥品加成部分轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)藥企業(yè)供貨價(jià)格中，再以回扣款的形式支取使用。本案是取消藥品加成后藥品采購領(lǐng)域比較典型的案例，具有參考價(jià)值。

何為單位受賄罪

本案的兩審法院均認(rèn)定涉案醫(yī)院犯單位受賄罪，那么什么樣的行為構(gòu)成單位受賄罪？

主體方面：本罪的犯罪主體比較特殊，不同于一般自然人，由國有單位構(gòu)成，包括國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體等。不具備國有性質(zhì)的單位，如涉外企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)等都不具備單位受賄罪的主體資格。

客體方面：本罪侵犯的主要是國有單位的正常管理活動(dòng)和聲譽(yù)。

客觀方面：本罪表現(xiàn)為索取或非法收受他人財(cái)物、為他人謀取利益、情節(jié)嚴(yán)重的行為。

主觀方面：本罪是單位犯罪，在主觀方面表現(xiàn)為直接故意，即具有索取或者收受賄賂、為他人謀取利益的動(dòng)機(jī)和目的。單位受賄罪的這種故意，是經(jīng)單位決策機(jī)構(gòu)的授權(quán)或同意，由其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員故意行為表現(xiàn)出來的，是法人整體意志的體現(xiàn)。另外，單位受賄罪中自然人罪名的確定依單位受賄罪罪名確定。

立案標(biāo)準(zhǔn)：涉嫌下列情形之一的，應(yīng)予立案：1.單位受賄數(shù)額在10萬元以上的。2.單位受賄數(shù)額不滿10萬元，但具有下列情形之一的，故意刁難、要挾有關(guān)單位、個(gè)人，造成惡劣影響的；強(qiáng)行索取財(cái)物的；致使國家或者社會(huì)利益遭受重大損失的。

本案中，新泰市人民醫(yī)院是事業(yè)單位法人（符合主體方面），有故意非法收受華潤公司回扣4900余萬元的行為（符合主觀方面和立案標(biāo)準(zhǔn)），并實(shí)際為該單位謀取了利益（符合客觀方面），且本案造成了惡劣的社會(huì)影響（符合客體方面）。因此，新泰市人民醫(yī)院完全屬于單位受賄罪的范疇。根據(jù)《刑法》第387條規(guī)定，犯單位受賄罪的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處5年以下有期徒刑或者拘役。

醫(yī)院合法收入有哪些

在藥品零差率政策實(shí)施之前，公立醫(yī)院的收入來源主要是政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入，其中藥品加成收入是其最主要的收入來源。取消藥品加成后，公立醫(yī)院的收入項(xiàng)目中缺少了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”這一穩(wěn)定的利潤來源，從而造成醫(yī)院較大的資金壓力。表現(xiàn)最為突出的在于現(xiàn)金流上，一方面醫(yī)院需要購入大量藥品、保障庫存量，占用大量資金；另一方面，這些占用的資金無法產(chǎn)生收益。與此同時(shí)，醫(yī)院還必須對(duì)藥房運(yùn)行、藥劑人員等提供經(jīng)費(fèi)及日常消耗。

本案中，新泰市人民醫(yī)院就是為了彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院的開支才觸犯了法律的紅線。為了避免再次發(fā)生這類事情，應(yīng)當(dāng)將公立醫(yī)院的合法收入予以明確。

保障公立醫(yī)院回歸公益

取消藥品加成的改革確實(shí)找準(zhǔn)了患者看病貴的痛點(diǎn)，但光靠這一舉措還難以真正攻克以藥補(bǔ)醫(yī)的難題，反而會(huì)產(chǎn)生像新泰市人民醫(yī)院這樣的灰色利益鏈條。要打好取消以藥補(bǔ)醫(yī)這場攻堅(jiān)戰(zhàn)，必須協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通、醫(yī)保支付方式、人事薪酬等改革，控本增收，內(nèi)外兼修。打好組合拳，方能讓公立醫(yī)院順暢運(yùn)行，回歸公益。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是填補(bǔ)取消藥品加成帶來的收入缺口的重要措施之一。為了實(shí)現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)到以技補(bǔ)醫(yī)的成功轉(zhuǎn)型，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平應(yīng)當(dāng)綜合平衡各省市現(xiàn)行價(jià)格，根據(jù)人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等指標(biāo)，廣泛征求意見后制定。

完善政府財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助是填補(bǔ)醫(yī)院收支缺口的重要來源，各地正在進(jìn)行有益探索。

目前藥品全鏈條的行業(yè)監(jiān)管尚不完善，藥品在購銷環(huán)節(jié)往往通過虛增價(jià)格來滿足鏈條上各環(huán)節(jié)的利益。通過開展藥品集中采購以及流通“兩票制”改革，有助于擠壓藥品價(jià)格水分，使藥品生產(chǎn)以及供應(yīng)產(chǎn)業(yè)洗牌，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。

在公立醫(yī)院收入來源被政府嚴(yán)格管控的前提下，成本控制是醫(yī)院在市場競爭中生存發(fā)展的重要且有效手段。醫(yī)院可以通過對(duì)人、財(cái)、物、信息等資源進(jìn)行精細(xì)化管理和控制，從而降低成本。

醫(yī)保資金是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來源，改革醫(yī)保支付和結(jié)算制度，實(shí)行總額控制下的復(fù)合式支付手段，有利于發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)及改善醫(yī)療服務(wù)的作用。

通過薪酬制度改革，將崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等作為績效考核依據(jù)，禁止薪酬與檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，可以起到保護(hù)和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員提供有效醫(yī)療服務(wù)的作用。