文/烏丹星

老有所養(yǎng)，是養(yǎng)老保障的基本目標(biāo)；老有頤養(yǎng)、老有樂養(yǎng)則是老有所養(yǎng)的更高追求。怎樣讓老年人度過美好的夕陽時(shí)光，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尤為重要。

衛(wèi)生和健康含義大不同

衛(wèi)生和健康，這兩個(gè)詞的英文翻譯是有區(qū)別的。衛(wèi)生是“health”，更多的指公共衛(wèi)生問題，比如傳染病預(yù)防、優(yōu)生優(yōu)育等；健康是“wellness”，多指個(gè)體所處的狀態(tài)。國家衛(wèi)生健康委員會的成立意味著，過去一直強(qiáng)調(diào)的“以治病為主的醫(yī)療”將轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A(yù)防為主的健康”，包括老年人口在內(nèi)的全齡人口的健康提升將成為重點(diǎn)，這也是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的主要目標(biāo)和方向。此次在機(jī)構(gòu)改革中，將全國老齡工作委員會辦公室的職責(zé)納入到國家衛(wèi)生健康委員會中，也說明了老年人口健康管理在未來的良好發(fā)展勢頭。

國家醫(yī)療保障局的組建，在于解決有效控費(fèi)與合理公平付費(fèi)的問題。嚴(yán)格意義上講，醫(yī)保局管理的錢至少應(yīng)該包含3部分，一是全民健康管理的錢，二是有病治病的錢，三是失能之后的照護(hù)/護(hù)理的錢。也就是說，如果對應(yīng)的是衛(wèi)生健康相關(guān)服務(wù)的話，醫(yī)保局的錢就應(yīng)該能夠保障全方位、多維度、全生命周期的健康，而不是單純的醫(yī)療保障。對于老年人群，長期照護(hù)保險(xiǎn)（也稱“長期護(hù)理保險(xiǎn)”）非常重要，今后是否歸醫(yī)保局管理值得期待。但是如果再將長照險(xiǎn)的管理落在人社部，難免又會出現(xiàn)多頭管理的問題。

跑好接力賽，傳好上下棒

“醫(yī)”是一個(gè)高耗能行業(yè)，越做越高端，越做越先進(jìn)，越做越昂貴。但是，伴隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷“高大上”，各種慢性病、腫瘤的發(fā)生率并沒有隨之下降。事實(shí)上，醫(yī)療真正能夠解決的問題是有限的，而人們總是習(xí)慣于把所有的身體問題都推給醫(yī)療。拿老年人群來講，進(jìn)入老年期以后，80%的身體問題都不是醫(yī)療能解決的，而是照護(hù)和維持的問題，核心在于“康養(yǎng)護(hù)”?！翱叼B(yǎng)護(hù)”一定不是去消耗醫(yī)療資源，而是可以盡可能地壓低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療能耗。

一直在推進(jìn)的深化醫(yī)改提出一個(gè)重要目標(biāo)“下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”，采取的手段是包括醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的分級診療制度建設(shè)。這給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)帶來一系列的問題：在未來，會有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的普及，會有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，會有三級衛(wèi)生健康服務(wù)體系的構(gòu)建，如果現(xiàn)在還急急忙忙地讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去做醫(yī)療，有這個(gè)必要嗎？醫(yī)療資源下沉后，到底要做什么呢？

所以，我認(rèn)為，不應(yīng)該提倡大醫(yī)院做“康養(yǎng)護(hù)”，企業(yè)做養(yǎng)老也不要在“醫(yī)”上下太大功夫，真正要做的應(yīng)該是前端的健康管理和后端的康復(fù)護(hù)理?！梆B(yǎng)”的價(jià)值點(diǎn)應(yīng)該在其強(qiáng)大的整合能力，在于低成本的、長期持續(xù)的提供照護(hù)型服務(wù)。從這個(gè)定位上講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于“鏈接”，鏈接醫(yī)療資源、康復(fù)、心理、營養(yǎng)、社工等相關(guān)資源。

老年人的問題，基本是圍繞院前、院中、院后3個(gè)流程循環(huán)往復(fù)，這是這個(gè)群體的常態(tài)。真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既不是醫(yī)院建養(yǎng)老院，也不是養(yǎng)老院建醫(yī)院，而是各種相關(guān)資源的有效鏈接，是一個(gè)人的院前、院中、院后連續(xù)性服務(wù)鏈的構(gòu)建。我們可以這樣理解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)典型的“4x100米接力賽”，4棒交接：醫(yī)院交接給區(qū)域康復(fù)，康復(fù)交接給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)交接給家庭；每一棒都要清楚自己該做的事情，并與上一棒連接好、下一棒遞交好。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，建立起合情合理的邏輯關(guān)系，最大限度地發(fā)揮各個(gè)環(huán)節(jié)的作用，并構(gòu)建起一整套連續(xù)服務(wù)鏈最重要。

對接長照險(xiǎn)是關(guān)鍵

在老年人長期照護(hù)服務(wù)體系中，既涉及醫(yī)保的問題，也涉及長照險(xiǎn)的問題，支付體系比較復(fù)雜。如果按照醫(yī)院建養(yǎng)老、養(yǎng)老院建醫(yī)療的模式，恐怕未來會出現(xiàn)醫(yī)院、養(yǎng)老院同時(shí)花費(fèi)“醫(yī)保+長照險(xiǎn)”的雙重支付問題。目前，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)套保現(xiàn)象。如果此種情況繼續(xù)下去，“醫(yī)保+長照險(xiǎn)”的支付不僅不會減少，而是越花越多。

長照險(xiǎn)的建立初衷是為了降低醫(yī)保的支付，為那些沒有治療價(jià)值的照護(hù)/護(hù)理開辟出一條新的支付路徑，以解決為了醫(yī)保報(bào)銷而滯留在醫(yī)院內(nèi)、占用醫(yī)療床位的問題。也就是不能拿醫(yī)療的床當(dāng)做養(yǎng)老的床，也不能拿醫(yī)保的錢當(dāng)成養(yǎng)老的錢。但是，如果建立了長照險(xiǎn)之后，非但不能結(jié)余醫(yī)保，反而在原有支付上又增加了一塊支付，那只能是雪上加霜。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐過程中，各個(gè)服務(wù)提供方千萬不能局限在一件事情上——如何套取醫(yī)保或長照險(xiǎn)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，未來長照險(xiǎn)的作用和價(jià)值將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)保。那么，這就對服務(wù)提供方提出了挑戰(zhàn)和要求，即如何對接長照險(xiǎn)。為了獲得長照險(xiǎn)的資質(zhì)，服務(wù)提供方需要在照護(hù)專業(yè)資源配置上、照護(hù)專業(yè)技能上達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，具備專業(yè)的護(hù)理、照護(hù)、康復(fù)、心理等職能和技術(shù)力量。