高 瑞 ，熊慧生 ，張黎丹 ，王維 △

1重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030；2重慶市腫瘤研究所；3重慶市腫瘤醫(yī)院

惡性腹水，是惡性腫瘤晚期難以控制的臨床癥狀之一，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。臨床上控制腹水的快速增長或消除腹水是惡性腹水綜合治療中的重要措施。中醫(yī)理論認為，人體的皮膚腠理與五臟六腑相貫通，藥物可通過體表、腠理到達臟腑，起到調(diào)理機體、祛邪抗病的作用。近年來，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用攻癌利水散外敷神厥穴及周圍皮膚治療50例惡性腹水患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月至2016年10月在重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科就診的100例惡性腹水患者隨機分為2組。觀察組50例，其中男30例，女20例；平均年齡(62.5±10.5)；病種：肝癌22例，腸癌20例，婦科腫瘤8例；臨床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期26例。對照組50例，其中男35例，女 15例；平均年齡(60.5±11.5)歲；病種：肝癌20例，腸癌25例，婦科腫瘤5例；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期28例。2組患者性別、年齡、病種、臨床分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合西醫(yī)及中醫(yī)“惡性腹水”或“臌脹”診斷標準［1-2］者；2)依從性好，能堅持完成治療者；3)卡氏評分≥30分者；4)預(yù)計生存期≥1個月者；5)皮膚完好，無破損、無皮膚病者；6)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)依從性差或治療中斷者。

1.4 治療方法 給予對照組患者飲食指導(dǎo)，限制水、鈉鹽的攝入，告知其宜進食高熱量、高維生素、低脂、低鈉鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；口服或靜脈注射呋塞米注射液、氯化鉀緩釋片等藥物利尿、補充電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)治療，記錄24小時尿量，每日測量腹圍1次。定期血液檢查，防止電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在神厥穴及周圍皮膚外敷攻癌利水散（藥物組成：生大黃、白術(shù)、大腹皮、車前子、蜈蚣等。制作：先用粉碎機將藥物制成粉狀備用)，用開水調(diào)制成藥膏。將調(diào)好的藥膏用棉墊及紗布覆蓋，厚約3～5 mm，面積約為15 cm×15 cm，以神厥穴為中心圍敷四周皮膚，用膠布固定，如膠布過敏者可選用繃帶或腹帶固定。敷藥8小時后去藥，予溫水擦拭，每日1次，7天為1個療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 臨床療效［3］完全緩解：治療4個療程(即4周)后腹水減少50%以上或消失。部分緩解：治療4個療程后腹水量減少20%～50%。無效：腹水無明顯減少或癥狀加重。

1.5.2 卡氏評分、腹圍及尿量 觀察2組治療前后24小時卡氏評分、腹圍及尿量的變化情況?？ㄊ显u分是腫瘤患者生存質(zhì)量的評價標準［4］。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組完全緩解10例(20.0%)，部分緩解32例(64.0%)，無效8例(16.0%)，總有效率為84.0%。對照組50例，完全緩解4例(8.0%)；部分緩解20例(40.0%)，無效26例(52.0%)，總有效率為48.0%?？傆行?組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 卡氏評分、腹圍及尿量 卡氏評分、腹圍及尿量治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后卡氏評分、腹圍及尿量變化比較(±s)

表1 2組治療前后卡氏評分、腹圍及尿量變化比較(±s)

組別 例數(shù) 卡氏評分/分 腹圍/cm 尿量/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 42±6.5 60±7.8 93±2 87±1.5 980±23.5 1500±40.5對照組 50 43±4.5 50±5.5 92±3.5 89±2.5 973±25.5 1250±35.5

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者貼敷后，皮膚出現(xiàn)輕微瘙癢、發(fā)紅，經(jīng)溫水清洗后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)貼敷治療。

3 討論

臨床上西醫(yī)治療惡性腹水的方法主要有利尿劑、腹腔穿刺排液、腹腔內(nèi)化療及免疫治療等，但療效均不理想。惡性腹水具有頑固、量大，反復(fù)出現(xiàn)等特點［5］。

惡性腹水在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“臌脹”范疇，其病因多由于長期情志抑郁、飲食損傷、感受邪毒等，致使人體正氣虛損，氣血失和，邪毒聚積于腹中，壅滯氣機，隧道不通，脈絡(luò)壅塞，阻礙血行，加之脾腎功能不足，致水濕停留體內(nèi)，最終導(dǎo)致氣、血、濕三者互結(jié)，積于腹中而成臌脹。血瘀氣滯則無法運化水濕，內(nèi)停于橫膈以下則為腹水［6］。中醫(yī)常用治法有健脾補腎、利水逐水、行氣活血，化瘀散結(jié)等，且臨床療效顯著［7-8］。

神厥穴屬于任脈，任脈屬陰脈之海，與督脈相通，臍又為沖任循行之所，且任、督、沖為“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。因而神厥穴聯(lián)系全身經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達四肢百骸、五官九竅乃至皮毛［9-10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍部表皮角質(zhì)層最薄且無皮下脂肪，藥物滲透吸收力最強，諸多藥物均可通過臍快速進入體內(nèi)而達全身，調(diào)整機體的機能，改善臟腑的生理功能［11-14］。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加敷攻癌利水散，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、解毒祛瘀、調(diào)整氣血之效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后24小時尿量、卡氏評分大于對照組，腹圍小于對照組，且貼敷處的皮膚基本沒有出現(xiàn)嚴重的皮膚過敏反應(yīng)。

綜上所述，攻癌利水散外敷神厥穴治療惡性腹水臨床療效顯著，具有使用方便、藥性溫和等優(yōu)點。