羅敏

摘要：新常態(tài)下，對我國醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理中的核心環(huán)節(jié)，有必要對其進(jìn)行新的思考。本文在肯定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重要性的同時(shí)，分析了我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀，并對內(nèi)部審計(jì)存在的若干問題提出了建議。

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；內(nèi)部審計(jì)；問題；對策

經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)主要是指，我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已經(jīng)由高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)橹懈咚僭鲩L，發(fā)展的主要驅(qū)動力已經(jīng)變?yōu)榱藙?chuàng)新驅(qū)動。新常態(tài)下，對我國整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，既是一種機(jī)遇也是一種挑戰(zhàn)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)必然是醫(yī)院的生存之本，但隨著人們對醫(yī)療需求的日益提高和醫(yī)院發(fā)展相對滯后，醫(yī)院的有效管理已經(jīng)愈發(fā)顯示其重要性。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理架構(gòu)中的重要組成部分，是醫(yī)院管理不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了更好的適應(yīng)新常態(tài)，對醫(yī)院各方面的管理環(huán)節(jié)包括財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、采購管理等進(jìn)行有效的監(jiān)督和科學(xué)合理的評價(jià)，并對醫(yī)院管理中存在的漏洞提出建議，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要工作內(nèi)容。通過對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審核，可以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；對基建維修項(xiàng)目進(jìn)行審核，可以將建設(shè)成本控制在合理范圍內(nèi)；對財(cái)務(wù)收支環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，可以規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，減少財(cái)務(wù)處理過程中的差錯(cuò)和醫(yī)療人員在工作中的營私舞弊行為；對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行審核，可以保全醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，防止個(gè)人占有醫(yī)院財(cái)產(chǎn)等等。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)相關(guān)配套制度不完善

2018年審計(jì)署第11號審計(jì)署令對《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》進(jìn)行了新的修訂，但衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部專門針對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的規(guī)章制度沒有細(xì)化，操作性不強(qiáng)，醫(yī)院在開展審計(jì)程序及進(jìn)行審計(jì)評估時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致公正性和官方權(quán)威性大打折扣。規(guī)章制度的不健全導(dǎo)致無法對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動進(jìn)行獨(dú)立客觀的評價(jià)及監(jiān)督。

（二）醫(yī)院對內(nèi)部審計(jì)工作缺乏足夠的重視

醫(yī)院對審計(jì)工作普遍不夠重視，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全。有些醫(yī)院通常將審計(jì)部門并入財(cái)務(wù)部門，所以有些醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘時(shí)，對相關(guān)人員的審計(jì)知識的要求相對較低，因此難以進(jìn)行高難度的審計(jì)工作；部分醫(yī)院只是將審計(jì)工作當(dāng)成一份臨時(shí)工作，只是招聘一些審計(jì)工作的兼職人員，由此審計(jì)工作的質(zhì)量也大打折扣；審計(jì)工作人員職稱普遍為初級及以下；醫(yī)院審計(jì)人員參加繼續(xù)交易的人員比例較少。第二，經(jīng)費(fèi)投入少。體現(xiàn)在很多醫(yī)院不愿投入過多的經(jīng)費(fèi)到審計(jì)工作上，設(shè)備不完善，審計(jì)方法落后，例如有的醫(yī)院的審計(jì)科甚至都沒有配備電腦，用傳統(tǒng)的手工方法進(jìn)行審計(jì)工作，效率低下，無法開展工作量較大的審計(jì)工作，而信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中的廣泛應(yīng)用是內(nèi)部審計(jì)工作的大勢所趨。

（三）醫(yī)院對內(nèi)部審計(jì)結(jié)論不重視

在審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)問題，并對審計(jì)問題進(jìn)行整改，是開展審計(jì)工作的最終目的。但是目前在很多醫(yī)院的審計(jì)工作中存在這樣一個(gè)問題，過多的重視審計(jì)的過程，卻對審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，缺乏有力的懲罰機(jī)制，整改工作的落實(shí)遲遲不到位，在進(jìn)行整改工作后，缺乏后續(xù)的“追蹤”過程，這些都會致使審計(jì)工作仍然是留于形式。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范圍沒有全覆蓋

醫(yī)院所有的環(huán)節(jié)都應(yīng)該納入內(nèi)部審計(jì)工作體系中，只有實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所有環(huán)節(jié)全覆蓋，才能更大程度的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。但目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作沒有全面開展，除了對經(jīng)濟(jì)合同、招標(biāo)采購、財(cái)務(wù)收支等方面進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督外沒有對臨床科室的管理以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)若干問題的應(yīng)對策略

（一）細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度

衛(wèi)生行政部門的政策制定者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的管理者積極溝通交流，結(jié)合目前我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，出臺更為細(xì)化、操作性更強(qiáng)的部門規(guī)章，醫(yī)院內(nèi)部要制定明確的規(guī)章制度，明確審計(jì)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、審計(jì)工作流程以及后續(xù)的信息反饋等。

（二）合理配置醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)專業(yè)人員

醫(yī)院對于審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)予以充分的重視，設(shè)置常設(shè)機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行審計(jì)人員的錄用工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)對審計(jì)人員的專業(yè)提出更高的要求。同時(shí)醫(yī)院還可以針對審計(jì)工作的方法以及信息管理工作的運(yùn)用等定期開展講座，提高審計(jì)的效率。審計(jì)工作者也應(yīng)當(dāng)努力提升自己的專業(yè)素質(zhì)，利用業(yè)余時(shí)間積極汲取與審計(jì)相關(guān)的知識；醫(yī)院可與當(dāng)?shù)馗咝ｉ_展合作，為大學(xué)生提供到醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)實(shí)踐的機(jī)會，理論與實(shí)踐結(jié)合，無論是對以后要從事醫(yī)院審計(jì)工作的大學(xué)生來說還是已經(jīng)在崗的審計(jì)人員都會對醫(yī)院的審計(jì)工作有更深的理解與認(rèn)識。

（三）加大審計(jì)整改力度

要讓審計(jì)的最終目的落到實(shí)處，必須加大審計(jì)整改的力度。具體措施體現(xiàn)在建立審計(jì)追蹤制度，將審計(jì)責(zé)任的落實(shí)具體到位一明確相關(guān)責(zé)任人，當(dāng)審計(jì)部門收到審計(jì)報(bào)告后，必須在明確的限期內(nèi)作出回復(fù)采取相關(guān)整改措施；對已經(jīng)進(jìn)行整改的審計(jì)問題進(jìn)行反饋。權(quán)責(zé)明確，懲罰分明，將整改情況與業(yè)績掛鉤，切實(shí)保障審計(jì)工作的有效開展。

（四）切實(shí)做到內(nèi)部審計(jì)全覆蓋

新常態(tài)下，醫(yī)院的審計(jì)工作開展的觀念也應(yīng)當(dāng)發(fā)生一定的變化。應(yīng)在過去以監(jiān)督為主的基礎(chǔ)上強(qiáng)化服務(wù)意識。過去醫(yī)院審計(jì)工作的的主要對象是相關(guān)法律法規(guī)、國家的相關(guān)醫(yī)療政策的監(jiān)督，新常態(tài)的背景下，不僅對經(jīng)濟(jì)合同、招標(biāo)采購、財(cái)務(wù)收支等方面進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，而且對臨床科室的管理以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)也要進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，不僅對相關(guān)崗位的工作人員要進(jìn)行監(jiān)督，也要對醫(yī)院的決策者進(jìn)行監(jiān)督，十八屆四中全會提出終身責(zé)任追究機(jī)制，每一個(gè)管理者都應(yīng)當(dāng)為其作出的重大決策承擔(dān)責(zé)任。審計(jì)工作者有義務(wù)憑借其自身的專業(yè)知識，為管理者做出的重大決策提供專業(yè)建議，確保決策的科學(xué)性、合理為醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

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