李淑芳

摘要：為保障全民健康狀況，近幾年來我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策，完善了一張能夠覆蓋全國的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，開拓了發(fā)展中國家的醫(yī)療先例。中國新型醫(yī)療的深入推進(jìn)需要解決一系列的問題，例如政府的重視程度，衛(wèi)生設(shè)施的缺乏，藥品價(jià)格的不穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的不能夠普及等，針對(duì)此類問題需要政府相應(yīng)部門加大重視程度，在新的醫(yī)療改革政策實(shí)施中起到主導(dǎo)作用，增加相關(guān)醫(yī)療人員的培訓(xùn)，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療體制進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，重視相關(guān)的運(yùn)營(yíng)管理，只懂科學(xué)有效的發(fā)展戰(zhàn)略，這是新的醫(yī)療改革下醫(yī)院的生存之道。近幾年來，醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾正逐漸加深，例如某市級(jí)醫(yī)院發(fā)生一起惡性的持械斗毆事件，這起事件造成十五人受傷，四輛面包車受損嚴(yán)重，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備同樣也受到損毀，醫(yī)院從救死扶傷的場(chǎng)所，變成了打擊斗毆的戰(zhàn)場(chǎng)，這種惡劣行為的發(fā)生給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，也凸顯出當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾。良好的醫(yī)患關(guān)系是開展理療活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是一種有效的醫(yī)療手段，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。一家醫(yī)院的運(yùn)行，醫(yī)患關(guān)系占很大的比例，但要提升本身的服務(wù)能力和長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展，更加需要一整套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，對(duì)自己存在的問題進(jìn)行解決，加速醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，降低運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新的醫(yī)療改革形勢(shì)下，面臨的人才缺失與愈來愈高的職位要求，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行變革，從而提高經(jīng)濟(jì)收益。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療改革；經(jīng)營(yíng)

當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正在實(shí)行結(jié)構(gòu)性改革，旨在調(diào)整之前的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，將要素分配最優(yōu)化，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。就這樣，為響應(yīng)國家號(hào)召，例如醫(yī)院這樣的事業(yè)單位逐步進(jìn)入了改革的浪潮，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就在這樣的形勢(shì)下進(jìn)行開來。在新醫(yī)改中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)其自身發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，為在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟提供了有效保障。但還是暴露出財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體制中的一些不足。這種不足是由于醫(yī)療依托經(jīng)濟(jì)走向更加深化的改革時(shí)，傳統(tǒng)體制中的各項(xiàng)工作已不完善，其次在經(jīng)濟(jì)全球化的總趨勢(shì)下，像醫(yī)院這種特殊的經(jīng)濟(jì)組織將會(huì)受到一定沖擊，所以應(yīng)該不斷完善自身的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定發(fā)展。本文通過闡述財(cái)務(wù)管理水平對(duì)醫(yī)院的重要性，簡(jiǎn)要分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制中存在的不足，在實(shí)事求是思想路線的要求下，提出一些可以提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平的意見和建議。

一、財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改中的不足

（一）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題主要在如何更新財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)，如何落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作

經(jīng)過分析主要有以下幾大方面造成的，第一方面是相關(guān)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，有一套陳舊的制度理論，創(chuàng)新能力差，只關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，沒有提升把醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本與收入形成的產(chǎn)出比，造成管理資源的浪費(fèi)。還有醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制不健全，沒有平衡收支，入不敷出，其根本原因就是財(cái)務(wù)管理體系沒有較為系統(tǒng)化的管理。第二方面財(cái)務(wù)管理的信息化不對(duì)稱，面臨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)擴(kuò)張，現(xiàn)行的管理機(jī)制信息已經(jīng)做不到科學(xué)與規(guī)范的要求，這就需要財(cái)務(wù)管理人員具備足夠高的戰(zhàn)略眼光，在新形勢(shì)下遵循醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，對(duì)本職業(yè)務(wù)有敏銳的洞察力，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況提供保障。在此基礎(chǔ)上也要增強(qiáng)管理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，這不是靠單打獨(dú)斗的年代，善于發(fā)現(xiàn)不同類型，不同年齡職工身上的閃光點(diǎn)，激發(fā)身上的活力，在團(tuán)隊(duì)的整個(gè)管理思維方面達(dá)成共識(shí)，能夠保證管理工作順利開展。

（二）調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改政策下的醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)收入模式，雖然減少了利潤(rùn)，降低用藥成本，但是由于沒有一個(gè)明確的經(jīng)濟(jì)管理體系，會(huì)造成亂收費(fèi)，錯(cuò)誤收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。所以一個(gè)不明確的經(jīng)濟(jì)管理體制間接影響患者的利益，在新醫(yī)改所要求的惠民政策上蒙上了一層紗，如此下去，將會(huì)減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的模糊化是由于涉及部門眾多，并且這些部門的工作較為獨(dú)立，難以將信息統(tǒng)一化處理，最終實(shí)際管理與財(cái)務(wù)管理不對(duì)稱。顯然這樣的傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，新階段已經(jīng)有的醫(yī)院按照等級(jí)制度設(shè)立了相應(yīng)的管理制度，但是在運(yùn)行中還是有很多不足。只注重機(jī)制的建立，忽略相關(guān)措施的落實(shí)，難以將管理制度和各個(gè)科室之間做科學(xué)有效的銜接，這是醫(yī)院職業(yè)監(jiān)督體系的不完善導(dǎo)致的。這樣下來，醫(yī)院的管理成本大幅度提高，之前所做的努力也付之東流。

（三）藥材和醫(yī)療設(shè)備的采購容易超出預(yù)算

醫(yī)院整體花銷的預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容之一，對(duì)醫(yī)院相關(guān)的藥品或醫(yī)療設(shè)備采購起到了重要的主導(dǎo)作用。在實(shí)際的預(yù)算管理工作中，存在預(yù)算執(zhí)行能力差，沒有對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)分析和預(yù)算工作過于形式化的現(xiàn)象發(fā)生，也映射出在預(yù)算管理部門一些舞弊的問題。例如藥品捆綁現(xiàn)象的發(fā)生，甚至一些銷售醫(yī)療器材人員對(duì)醫(yī)院的采購人員進(jìn)行賄賂，降低報(bào)表中相關(guān)器材的價(jià)格。雖然表面上采購成本降低，但器材的質(zhì)量得不到保障，這樣的案例不為少數(shù)。所以在預(yù)算管理體系中，需要設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，組建監(jiān)察小組，保障此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

（四）財(cái)務(wù)管理人員結(jié)構(gòu)不科學(xué)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門中對(duì)資格比較老的職工的返聘是非常普遍的。所以在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，參加此項(xiàng)工作的人員雖具備一定的業(yè)務(wù)技能素養(yǎng)，但是相關(guān)的思維模式過于陳舊，這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式過于單一。這就需要新的‘血液’的注入，對(duì)于剛進(jìn)入經(jīng)濟(jì)管理科室的職工，面對(duì)相較于其他科室復(fù)雜程度很高的工作，醫(yī)院應(yīng)盡量解決他們衣食住行的困擾，讓他們的注意力主要放在工作上面。對(duì)新人職的管理人員培養(yǎng)不能急功近利，循序漸進(jìn)，從基本的工作人手，在實(shí)踐中掌握理論，只有扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力才能在管理工作中站住腳。

二、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施的增強(qiáng)

（一）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理

眾所周知，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容之一就是完善會(huì)計(jì)核算。會(huì)計(jì)核算是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中或者已經(jīng)結(jié)束的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金流通進(jìn)行審核。在對(duì)醫(yī)院成本審計(jì)時(shí)要遵循三個(gè)原則一歷史成本，權(quán)責(zé)，一致性和可比性。在會(huì)計(jì)核算中除了遵循三個(gè)原則的同時(shí)也要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度核算醫(yī)院負(fù)債情況和盈利情況。另一方面在符合相關(guān)法律法規(guī)的情況下，公開透明醫(yī)院各項(xiàng)資金的運(yùn)營(yíng)情況，有這樣一來有利于醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益管理方式上實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的經(jīng)營(yíng)。在管理經(jīng)費(fèi)方面，客觀分析各個(gè)科室的成本比例，將管理經(jīng)費(fèi)作為間接管理各個(gè)科室的費(fèi)用投入到醫(yī)院之中，對(duì)會(huì)計(jì)核算的實(shí)行有更加有效地開展，可適當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行變更，這樣一來可以更大限度地降低醫(yī)院的醫(yī)藥成本。

（二）對(duì)成本的管理增強(qiáng)管控

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中開展成本核算，可以有效地降低浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，該措施的實(shí)施意在增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)在工作中節(jié)約的員工，懲罰浪費(fèi)資源的職工。在獎(jiǎng)懲制度實(shí)施的同時(shí)，醫(yī)院的關(guān)注力更應(yīng)該放在結(jié)合自身情況所應(yīng)用的藥品浪費(fèi)上面。在采購藥品時(shí)，需要相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)當(dāng)時(shí)的藥品需求在各個(gè)科室做一次調(diào)研，這樣一來對(duì)曾經(jīng)用用量不是很大，價(jià)格高昂，難以保存的藥品進(jìn)行選擇性采購，這樣一來在往常時(shí)候因?yàn)樗幤愤^期這一原因浪費(fèi)的成本經(jīng)費(fèi)得到改善。日前，在我國大部分三甲醫(yī)院所推行新的補(bǔ)償機(jī)制，旨在推動(dòng)我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化，完善相應(yīng)的成本管理機(jī)制，保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

（三）對(duì)預(yù)算的管理增強(qiáng)管控

在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革這種形式下，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理根本目的就是做好醫(yī)院各項(xiàng)工作的預(yù)算，結(jié)合持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。合理預(yù)測(cè)未來醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，也是財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容之一，這樣有利于制定關(guān)于醫(yī)院的全方位運(yùn)營(yíng)模式，促進(jìn)醫(yī)院開展惠民的醫(yī)療活動(dòng)，進(jìn)而保障廣大人民的健康。

三、結(jié)束語

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國，一套與當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式是必不可少的，在這樣大環(huán)境的背景下，一定要已發(fā)展的眼光看問題，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。也可以借助信息化平臺(tái)，公開醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低相關(guān)成本費(fèi)用，并且從根本上杜絕舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，讓市場(chǎng)這個(gè)大體制進(jìn)行監(jiān)督，從整體上提升醫(yī)院的管理水平。完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制貫穿于整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)能力的作用，另外一個(gè)作用就是提高醫(yī)院資金的使用率，收益達(dá)到最大，降低醫(yī)療服務(wù)成本。最終還是要從人民身體健康的角度出發(fā)，對(duì)一些舊的醫(yī)院管理模式進(jìn)行摒棄，響應(yīng)國家的新政策，保障人民利益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].現(xiàn)代國企研究，2018，（02）：205-207.

[2]李慧蓉.加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的做法及意義探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017，（01）：223+225.

[3]朱麗巖.對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的分析[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2016，（28）：145-146.

[4]吳運(yùn)堯.醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新對(duì)策探討[J].財(cái)政監(jiān)督，2016，（18）：88-91.

[5]孫琳琳.探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理[J].會(huì)計(jì)師，2016，（IO）：31-32.

[6]龐剛.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與應(yīng)對(duì)策略探討[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012，（15）：223-224.