陶曉麗

摘要：財務(wù)預(yù)算與成本控制是醫(yī)院財務(wù)管理中十分重要的內(nèi)容，和其他行業(yè)比較，醫(yī)院的財務(wù)管理工作有其特殊性，必須在內(nèi)部控制下進行。當(dāng)前我國的市場經(jīng)濟不斷快速發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理也出現(xiàn)了一些問題，怎么確保財務(wù)預(yù)算和成本控制的效果，是我國當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)部門面臨的主要問題。本篇文章筆者從醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算和成本控制的內(nèi)容出發(fā)，對其存在的主要問題進行了認真細致的分析，最后針對這些問題提出了一些行之有效的強化策略，以期不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)預(yù)算；成本控制

當(dāng)前，為了適應(yīng)新時代的變化，我國進行了深入的醫(yī)療體制改革，這就致使醫(yī)院管理工作發(fā)生了一些新變化，醫(yī)院也開始逐步走向市場。為了提升醫(yī)院的整體競爭力，就應(yīng)該對醫(yī)院的制度進行一些改革和創(chuàng)新，以便醫(yī)院能夠不斷適應(yīng)新時代的市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀需要。財務(wù)預(yù)算管理和成本管理是一個醫(yī)院內(nèi)部控制的最核心內(nèi)容，這直接關(guān)系到醫(yī)院的長期、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院各個部門需要對其進行高度的重視。

一、進行醫(yī)院成本控制的必要性分析

第一，對醫(yī)院進行合理的成本控制有利于醫(yī)療服務(wù)價格的穩(wěn)定，同時提高了醫(yī)院的競爭力。從醫(yī)院購買藥品、醫(yī)療器械、相關(guān)的一些物流費用以及醫(yī)院的固定資產(chǎn)的折舊等方面對醫(yī)院的經(jīng)營成本進行嚴格的審查和控制，確保服務(wù)水平的情況下，盡可能多的降低醫(yī)院的成本。這樣醫(yī)院就可以很好的控制醫(yī)療服務(wù)價格，給百姓帶來實惠，給醫(yī)院提升競爭力。第二，對醫(yī)院進行合理、科學(xué)的成本控制，有利于提升醫(yī)院所有員工的風(fēng)險意識，同時對于醫(yī)院內(nèi)部控制的加強也有著十分重要的作用。醫(yī)院是政府設(shè)立的公益性經(jīng)營活動，當(dāng)中員工的風(fēng)險意識普遍比較缺乏。為了充分、合理、科學(xué)的利用好醫(yī)院的資金和所有的資源，這就需要一個系統(tǒng)化的財務(wù)管理系統(tǒng)，同時采用科學(xué)、合理的財務(wù)管理方法對醫(yī)院進行控制，從而提升醫(yī)院員工的成本控制意識，進而使得醫(yī)院的總體防范風(fēng)險意識得到加強。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與成本控制內(nèi)容

在醫(yī)院內(nèi)部，財務(wù)預(yù)算是指為了實現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)，針對醫(yī)療經(jīng)營活動以及投資行為進行預(yù)算編制，結(jié)合內(nèi)部控制機制來確保各項制度的有效落實。面對新的發(fā)展環(huán)境，應(yīng)該在醫(yī)院中開展全面預(yù)算管理，在保證管理全面性和有效性的同時，也可以對發(fā)展目標(biāo)和實際工作間的關(guān)系進行處理?，F(xiàn)階段，在醫(yī)院中，采用的財務(wù)預(yù)算管理模式多是以目標(biāo)結(jié)余作為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景作為預(yù)算基礎(chǔ)，針對醫(yī)院內(nèi)部的各種因素進行綜合考慮，配合醫(yī)療市場調(diào)查，保證財務(wù)預(yù)算的有效性。應(yīng)該明確，財務(wù)預(yù)算并非單純財務(wù)部門的工作，而是需要醫(yī)院全體的共同參與，通過協(xié)調(diào)配合來保證預(yù)算效果。

成本控制強調(diào)對各種經(jīng)濟活動成本的有效管控，提升資金利用效率，減少資金浪費問題。成本控制對于市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院的發(fā)展意義重大，醫(yī)院想要強化管理效果，提升社會效益和經(jīng)濟效益，就必須做好成本控制工作。而從目前來看，醫(yī)院中的成本控制同樣存在一些問題，如認識不足、機制不全、信息缺失等，影響了成本控制的成效，需要醫(yī)院管理層的重視。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與成本控制現(xiàn)狀

（一）認識問題

醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，使得醫(yī)院經(jīng)營管理模式出現(xiàn)了很大的變化，原本的行政管理逐漸淡去，醫(yī)院開始參與到市場競爭中，強調(diào)自主管理，順應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需求。但是從目前來看，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)管理人員并沒有重視財務(wù)預(yù)算和成本控制，將財務(wù)預(yù)算管理單純地看作制訂發(fā)展計劃，或者項目目標(biāo)分解，沒有能夠從醫(yī)院整體運營的角度進行分析。在這種情況下，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算缺乏約束力，淪為一種表面形式，沒有能夠?qū)㈩A(yù)算作為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)途徑，也影響了財務(wù)預(yù)算作用的有效發(fā)揮。同時，醫(yī)院缺乏對財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效協(xié)調(diào)，暴露出諸如預(yù)算重復(fù)、負債嚴重、資金浪費等問題，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴重的風(fēng)險和隱患。

（二）機制問題

當(dāng)前，許多醫(yī)院對于財務(wù)預(yù)算管理與成本控制缺乏足夠的認識，導(dǎo)致預(yù)算管理機制不健全，成本控制體系不完善，在實際操作環(huán)節(jié)暴露出許多的問題。一般情況下，醫(yī)院會將行政部門與預(yù)算管理部門、成本控制部門合并，沒有做好職權(quán)分離，很容易導(dǎo)致管理混亂，而且在預(yù)算管理和成本控制人員設(shè)置方面過于簡單，影響了工作的順利開展，也影響了財務(wù)預(yù)算與成本控制的作用。在理解層面，醫(yī)院對于財務(wù)預(yù)算管理和成本控制依然存在一定偏差，將其組織機構(gòu)定性為簡單的資金控制部門，沒有能夠真正了解財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的功能作用。

（三）操作問題

在醫(yī)院財務(wù)管理中，預(yù)算管理與成本控制是密不可分的，而預(yù)算編制是實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算管理的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，許多醫(yī)院都存在著預(yù)算編制粗糙以及成本核算不足的問題，一方面，醫(yī)院過分強調(diào)流動資金籌劃與控制，沒有從全局角度考慮，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)缺乏各部門各科室的有效協(xié)調(diào)和溝通，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的不完整也影響了預(yù)算編制的完善性，導(dǎo)致預(yù)算編制在指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理方面的積極作用無法發(fā)揮出來；另一方面，醫(yī)院管理層缺乏風(fēng)險管控意識，在預(yù)算編制和成本控制中，缺乏對風(fēng)險因素的考慮，加上不完善的管理機制，使得預(yù)算編制無法很好地適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境下的風(fēng)險變化。另外，也有部分醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算和成本控制環(huán)節(jié)忽略了整體規(guī)劃，將目光片面放在營業(yè)收入與成本支出管理上，沒有重視醫(yī)院整體財務(wù)預(yù)算編制，導(dǎo)致現(xiàn)金流量管理和資本性支出管理存在許多問題，也影響了成本控制的有效性。

四、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與成本控制強化措施

（一）強化認識

從醫(yī)院角度，應(yīng)該及時更新觀念，強化部隊財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的認識，明確其重要性，為實踐活動的開展提供指導(dǎo)。財務(wù)預(yù)算管理和成本控制涉及醫(yī)院整體運作，其并非單純財務(wù)部門的工作，而且需要醫(yī)院各部門和全體員工的共同參與，引導(dǎo)醫(yī)院全員形成財務(wù)預(yù)算管理及成本控制意識。在實際操作中，首先，醫(yī)院應(yīng)該做好內(nèi)部宣傳工作，使得醫(yī)院全體都能夠認識到預(yù)算管理和成本控制的重要性，認識到其與自身的日常工作息息相關(guān)，提升員工對財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重視程度，確保醫(yī)療資源的高效利用；其次，醫(yī)院不需要加強對財務(wù)會計人員的培訓(xùn)工作，確保其能夠更好地掌握預(yù)算管理和成本控制的相關(guān)知識，為工作的順利開展提供人員保障；最后，醫(yī)院應(yīng)該健全財務(wù)預(yù)算管理機制和成本控制機制，對責(zé)任追究制度進行完善，配合可靠的獎懲機制，對醫(yī)護人員的行為進行規(guī)范和約束，提升財務(wù)環(huán)球市場/財會研究預(yù)算管理和成本控制的實際效果。

（二）重視操作

一是應(yīng)該對預(yù)算調(diào)整進行嚴格控制，及時明確預(yù)算調(diào)整的必要性和原因，避免隨意更改預(yù)算編制的情況。對于處于執(zhí)行中的預(yù)算計劃，如果由于外部因素影響，如不可控因素、突發(fā)事件、政策環(huán)境等的變化導(dǎo)致經(jīng)營目標(biāo)難以順利實現(xiàn)，預(yù)算無法與實際情況相符合，預(yù)算編制基礎(chǔ)不成立或者預(yù)算執(zhí)行結(jié)果偏差嚴重的情況，財務(wù)部門應(yīng)該向上級部門反映，提出預(yù)算調(diào)整申請，經(jīng)上級部門審核批準(zhǔn)后，才能進行預(yù)算調(diào)整工作，以避免資源的浪費；二是應(yīng)該由專門的預(yù)算機構(gòu)對預(yù)算調(diào)整權(quán)限進行嚴格控制，堅持集中性調(diào)整，規(guī)范預(yù)算調(diào)整程序，避免出現(xiàn)隨意調(diào)整的現(xiàn)象；三是必須保證財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的權(quán)威性，除不可預(yù)期因素外，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算調(diào)整工作應(yīng)該也必須依照預(yù)先設(shè)定好的流程展開，不能隨意調(diào)整，保障預(yù)算編制的順利實施，促進成本控制的落實。

（三）做好考核

可以將財務(wù)預(yù)算管理和成本控制納入醫(yī)院績效考核體系中，通過月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等措施，確保獎懲到位，這樣不僅能夠保證預(yù)算編制的有效性，也可以對成本控制實施力度進行強化。財務(wù)管理部門應(yīng)該將預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行情況進行對比，找出差距，分析原因，提出科學(xué)合理的改進建議，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供良好保障。結(jié)合績效考核結(jié)果，對預(yù)算編制執(zhí)行良好、成本控制到位的項目或者部門，應(yīng)該予以一定的物質(zhì)或者精神獎勵。通過這樣的方式，能夠充分體現(xiàn)出預(yù)算管理和成本控制考核體系的公正性、透明性和有效性。在對激勵機制和懲罰機制進行完善的過程中，應(yīng)該強調(diào)權(quán)、責(zé)、利的相互統(tǒng)一，在合理范圍內(nèi)，最大限度地調(diào)動員工參與預(yù)算管理和成本控制的積極性，推動醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

五、結(jié)論

市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)管理工作出現(xiàn)了許多新的變化，做好財務(wù)預(yù)算管理和成本控制，是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理，提升醫(yī)院管理水平的有效措施，應(yīng)該得到足夠的重視。針對財務(wù)預(yù)算管理和成本控制中存在的問題，醫(yī)院應(yīng)該及時更新認識，完善規(guī)章制度，確保各項工作的順利落實，配合考核與激勵機制，提升財務(wù)管理整體效果，推動醫(yī)院長遠穩(wěn)定發(fā)展。