摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，各個(gè)行業(yè)的信息化也已經(jīng)逐漸地變得成熟。在醫(yī)院這個(gè)重要的與人們生活息息相關(guān)的機(jī)構(gòu)中，信息管理的環(huán)節(jié)是是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院的信息管理在科技不斷發(fā)展的時(shí)代下也應(yīng)該進(jìn)行一些有效的信息技術(shù)化改革。電子病歷就是在信息管理上的一個(gè)提高工作效率的信息技術(shù)，在電子病例的有效應(yīng)用下能夠給醫(yī)院和更多的人們提供更加便利有效的服務(wù)，所以應(yīng)該合理的使用電子病歷這種全新的方式在醫(yī)院的應(yīng)用。因此，文章對(duì)于電子病例在信息管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：電子病歷；信息管理；優(yōu)勢(shì)；應(yīng)用

一、電子病例的相關(guān)概述

1.電子病例和電子病例系統(tǒng)的定義。電子病例就是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)或者一個(gè)重要的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)專門(mén)為醫(yī)院的患者進(jìn)行患病的記錄登記錄入。通過(guò)數(shù)字化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行保存和管理，以往都是通過(guò)手寫(xiě)來(lái)記錄患者的一些信息，而現(xiàn)在計(jì)算機(jī)信息管理的電子病歷取代了手寫(xiě)的方式。電子病例系統(tǒng)就是對(duì)電子病例進(jìn)行信息管理的系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院每天產(chǎn)生的各個(gè)患者的病例信息進(jìn)行采集并且儲(chǔ)存，并且保障患者的信息和記錄的安全。

2.電子病例的必要性和重要性。

（1）現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大。隨著現(xiàn)在的人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求和要求都變得越來(lái)越高，所以醫(yī)院的規(guī)模也都變得越來(lái)越大，但是同時(shí)前來(lái)就醫(yī)的患者也越來(lái)越多，因此在醫(yī)院對(duì)越來(lái)越多的患者進(jìn)行病例記錄的過(guò)程也就變得越來(lái)也繁瑣和復(fù)雜，而且通過(guò)傳統(tǒng)的手寫(xiě)病例的方式也容易導(dǎo)致工作效率的不佳，所以電子病例的應(yīng)用就有效的解決了手寫(xiě)病歷存在的一些問(wèn)題，可以讓醫(yī)生的工作效率大大提高。而且對(duì)患者而言，直接使用電子病例可以減少等待的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更快更加便利的醫(yī)療活動(dòng)。

（2）電子病例可以實(shí)現(xiàn)病例的規(guī)范管理。現(xiàn)在的醫(yī)院對(duì)于很多病例的歸類整理也是一個(gè)復(fù)雜而繁瑣的過(guò)程，而且很多病例在整理之后可能還要進(jìn)行再次的查閱。所以在這樣的繁瑣的病例中，使用電子病例就可以對(duì)同一個(gè)患者的所有糾正記錄進(jìn)行整理和整合，在傳統(tǒng)的手寫(xiě)病例中就會(huì)很難實(shí)現(xiàn)對(duì)一個(gè)患者的多次就診記錄進(jìn)行整理。而電子病例中，醫(yī)生只需要輸入患者相關(guān)的一些關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索就可以找到患者的一系列的信息，促進(jìn)醫(yī)生對(duì)于患者的身體狀況的了解而進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。所以電子病例在規(guī)范整理確實(shí)有效提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。

3.電子病例的優(yōu)勢(shì)

（1）便利患者。在傳統(tǒng)的醫(yī)院就診過(guò)程中，很多患者在去看病時(shí)，都是需要自己帶上自己的病例才可以就診。手寫(xiě)紙質(zhì)版的病例又是具有保存性差、容易遺失等等弊端，所以對(duì)于患者而言是很不便利的，增加了患者的麻煩。所以在電子病例的應(yīng)用中，就減少了患者對(duì)病例攜帶上的麻煩，患者的病例在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)上都有記錄，所以只要輸入患者的信息的關(guān)鍵詞就可以直接進(jìn)行檢索，省去了很多復(fù)雜的環(huán)節(jié)。

（2）信息共享率高。在醫(yī)院就診的每一個(gè)患者的就診記錄都可以為醫(yī)院的醫(yī)療研究提供資料的參考依據(jù)，對(duì)這些病例的一些地方進(jìn)行研究，為今后的醫(yī)療提供更多的經(jīng)驗(yàn)。所以電子病例可以讓醫(yī)生對(duì)于一些有價(jià)值的病例進(jìn)行查閱，很便利的拿到自己需要的相關(guān)病例。

（3）信息儲(chǔ)存空間大，易于保存。電子病例的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在病例保存上，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病例，大多是醫(yī)生在紙上對(duì)患者的病情進(jìn)行書(shū)寫(xiě)記錄，所以受到氣候、濕度、溫度等等的影響，在對(duì)病例進(jìn)行儲(chǔ)存的過(guò)程中，時(shí)間一久就容易導(dǎo)致紙上的一些字跡消失，在醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行查閱時(shí)就增加了醫(yī)生進(jìn)行閱讀的難度，很難掌握準(zhǔn)確的就診信息。

（4）信息結(jié)構(gòu)化，提高規(guī)范性。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的紙質(zhì)病例書(shū)寫(xiě)時(shí)，只會(huì)按照自己的表達(dá)習(xí)慣進(jìn)行描寫(xiě)，所以最后的信息是不夠規(guī)范而且沒(méi)有結(jié)構(gòu)的。而電子病例在進(jìn)行記錄是都是按照一開(kāi)始預(yù)設(shè)好的一些結(jié)構(gòu)，直接進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的信息進(jìn)行填寫(xiě)就可以了，減輕了醫(yī)生在填寫(xiě)病例的負(fù)擔(dān)。而且使用結(jié)構(gòu)更加清晰的病例也為醫(yī)生今后查閱病例提供了便利，查閱更加規(guī)范的病例能夠讓醫(yī)生更加快速的找到自己想要的信息。

二、電子病例存在的問(wèn)題

1.書(shū)寫(xiě)問(wèn)題。醫(yī)生在填寫(xiě)患者的病例時(shí)，由于設(shè)定好了一些規(guī)范的格式，所以醫(yī)生只能按照一定的模版進(jìn)行填寫(xiě)，這樣的話，雖然提高了醫(yī)生填寫(xiě)病例的效率，但是病例的質(zhì)量確實(shí)大大降低了，對(duì)于不同的患者的病例就會(huì)因?yàn)樘顚?xiě)模版的限定而有很多相似的地方，就導(dǎo)致醫(yī)生在面對(duì)不同的患者時(shí)，不能將患者的特殊的差異在病例上描寫(xiě)出來(lái)。

2.法律問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展，公民的法律意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，但是在醫(yī)院使用電子病例就會(huì)使病例的法律效應(yīng)大大降低，因?yàn)殡娮硬±鄬?duì)于紙質(zhì)病例缺少了患者的親自簽名，所以缺乏法律的保障，而電子病例與患者的利益息息相關(guān)，所以在這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就容易導(dǎo)致患者和醫(yī)院產(chǎn)生一些矛盾和糾紛，就阻礙了醫(yī)院對(duì)于電子病例的有效應(yīng)用。

3.安全問(wèn)題。電子病例雖然有著各種各樣的優(yōu)勢(shì)，但是在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作上還是存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，用于儲(chǔ)存患者病例的計(jì)算機(jī)設(shè)備在運(yùn)行操作上還是會(huì)有被黑客或者病毒入侵的危害，就很容易泄露患者的信息，對(duì)患者造成不利，造成不必要的麻煩，同時(shí)病毒入侵之后還容易導(dǎo)致文件的丟失，對(duì)醫(yī)院的工作造成更大的麻煩。

三、電子病例存在問(wèn)題的解決方式

1.明確電子病例的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，規(guī)范錄入信息和方式。在電子病例的使用前應(yīng)該先規(guī)范好電子病歷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，在再讓醫(yī)生在進(jìn)行診治的過(guò)程中可以更快速的對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行填寫(xiě)。內(nèi)容就是與患者相關(guān)的就診記錄，并且在記錄中通過(guò)表格的方式呈現(xiàn)，只需要在對(duì)應(yīng)的地方填上對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，讓內(nèi)容更加直觀和美觀。同時(shí)還要兼顧到病例的填寫(xiě)自由，在對(duì)特殊的病癥情況也要給醫(yī)生更多自由填寫(xiě)的空間，為醫(yī)療研究提供更多的資料參考。

2.提高電子病例的法律效應(yīng)。為了盡可能的減少由于電子病例而產(chǎn)生的一些醫(yī)患糾紛，也要提高電子病例的法律保障，記錄好患者相關(guān)的信息和就診的醫(yī)療記錄后，讓患者進(jìn)行確認(rèn)，并且對(duì)電子病例進(jìn)行電子版的手寫(xiě)簽名。對(duì)于病例的內(nèi)容都要準(zhǔn)確到時(shí)間點(diǎn)，每一條患者的醫(yī)療記錄在填寫(xiě)和修改的環(huán)節(jié)都要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行，不可以作假，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行監(jiān)控，保障患者的各項(xiàng)權(quán)益。

3.加強(qiáng)電子病歷的安全性。電子病歷與患者的利益息息相關(guān)，而且關(guān)系到醫(yī)院和患者之間的和諧關(guān)系，所以醫(yī)院一定要盡可能的消除電子病例在保存上的一些安全隱患。由于網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性和脆弱性讓醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)存在一些安全隱患，所以病例的安全措施要做好，在技術(shù)上維護(hù)好醫(yī)院的信息管理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。在計(jì)算機(jī)終端設(shè)備上，通過(guò)引進(jìn)一些有效的保障系統(tǒng)，建立一個(gè)安全的防衛(wèi)系統(tǒng)。讓信息管理系統(tǒng)中的電子病歷文件時(shí)刻都處在被高強(qiáng)度保護(hù)的狀態(tài)，防止在設(shè)備出現(xiàn)故障或者一些黑客入侵而導(dǎo)致信息出現(xiàn)泄露，文件丟失的情況，最終影響醫(yī)院的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，所以一定要加強(qiáng)電子病歷的安全性。

總結(jié)：

綜上所述，電子病例在醫(yī)院的應(yīng)用是社會(huì)發(fā)展的需要，是發(fā)展的必然的趨勢(shì)，所以各個(gè)醫(yī)院都要對(duì)電子病例的應(yīng)用進(jìn)行重視，促進(jìn)電子病例在醫(yī)院的有效應(yīng)用，解決應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的種種問(wèn)題，并且不斷完善安全性和法律效應(yīng)等方面的相關(guān)措施，讓電子病例真正發(fā)揮它的有效作用。

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作者簡(jiǎn)介：何磊（1980.07-），男，廣西靈山人，本科，工程師，主要從事醫(yī)院信息化工作。