石晶珂

【摘要】目的：分析口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：本研究研究選取了2015年8月～2017年12月于院內(nèi)擬采取口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)治療的54例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組采取圍術(shù)期護(hù)理模式，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組的護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的術(shù)中出血量相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)患者采取有效的圍術(shù)期護(hù)理模式，不僅可以提高護(hù)理滿意度，同時(shí)也有利于縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，宜廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】口腔插管麻醉；口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

難復(fù)性寰樞椎脫位作為臨床中發(fā)病率相對(duì)較低的疾病類型，由于患者多伴有不同程度的脊髓損害癥狀，因此患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率極高，且增加了手術(shù)的難度，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了較大的影響[1]?？谇徊骞苈樽硐驴谘叔緲嘘P(guān)節(jié)松解術(shù)作為目前臨床中常見的難復(fù)性寰樞椎脫位治療方式，其雖然可以發(fā)揮出較好的治療效果，但如何解決患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率成為了大量研究學(xué)者所關(guān)注的內(nèi)容[2]?；诖?，本研究選取了54例難復(fù)性寰樞椎脫位患者，通過對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理，針對(duì)兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果進(jìn)行了比較，期望以此來(lái)為難復(fù)性寰樞椎脫位的手術(shù)治療效果提升產(chǎn)生有利的影響，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了2015年8月-2017年12月于院內(nèi)擬采取口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)治療的54例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，所有患者均簽署了相關(guān)知情同意書，且得到了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。干預(yù)組27例，男14例，女13例，年齡范圍為7歲～58歲，平均年齡（42.35±6.58）歲。對(duì)照組27例，男15例，女12例，年齡范圍為10歲～60歲，平均年齡（44.27±7.16）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前健康教育以及術(shù)后常規(guī)呼吸道護(hù)理等，干預(yù)組患者采取圍術(shù)期護(hù)理模式，護(hù)理方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式，并告知其手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，通過向患者介紹成功手術(shù)案例的方式，提高患者的治療依從性；②呼吸道準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度做好對(duì)患者術(shù)前的呼吸道準(zhǔn)備，評(píng)估患者的呼吸系統(tǒng)功能，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或咳痰等練習(xí)，提高患者的呼吸功能，使其在術(shù)后可以有效咳痰；③口鼻腔準(zhǔn)備：針對(duì)伴有咽喉部或口腔炎癥的患者，應(yīng)當(dāng)立即通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施，術(shù)前5d使用醋酸氯己定進(jìn)行漱口，預(yù)防口腔內(nèi)出現(xiàn)切口感染；

（2）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，尤其是患者的血氧飽和度以及出血情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，針對(duì)術(shù)中牽引時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以通過軟墊保護(hù)的方式減少插管處對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力，術(shù)中使用開口器將患者的下頜撐開，牙齒松動(dòng)患者可以通過佩戴牙套的方式避免牙齒損傷；

（3）術(shù)后護(hù)理：①情緒護(hù)理：密切觀察患者情緒變化，患者手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全方面的密切監(jiān)護(hù)，尤其是針對(duì)患者的情緒變化，患者心態(tài)作為其恢復(fù)程度的決定性因素，將對(duì)患者日后的身體恢復(fù)情況產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，因此，在患者手術(shù)結(jié)束且意識(shí)清醒后，對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，并告知患者手術(shù)非常成功，從根本上降低患者緊張的心情；②家屬溝通：向患者家屬解釋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一系列臨床反應(yīng)，包括頭痛、呼吸困難等，并叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行處理，提高患者家屬對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，從根本上幫助患者積極面對(duì)疾?。虎厶弁醋o(hù)理：護(hù)理工作人員通過對(duì)患者注意力的分散，在患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，采取語(yǔ)言暗示或播放音樂等方式以減輕患者的疼痛感，并于患者頭痛時(shí)與其進(jìn)行交流，有效緩解了患者的疼痛感覺；④呼吸道護(hù)理時(shí)刻保持患者的呼吸道通暢，采取持續(xù)低流量吸氧的方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸等鍛煉，定期引導(dǎo)患者進(jìn)行吸痰，細(xì)談時(shí)間不可超過15s，避免由于吸痰過度使患者缺氧；⑤感染預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者的切口情況，及時(shí)為患者更換藥物，保持切口的清潔、干燥，術(shù)后可使用慶大霉素口腔噴霧的方式進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

利用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及健康教育等，根據(jù)護(hù)理結(jié)果將其分為①十分滿意；②滿意；③一般滿意；④不滿意，四個(gè)等級(jí)，其中總滿意度=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。同時(shí)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t對(duì)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

從兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理指標(biāo)

干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的術(shù)中出血量相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)治療作為臨床中常見的難復(fù)性寰樞椎脫位治療方式，目前，如何有效提高患者的手術(shù)治療效果依然是相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)關(guān)注的重點(diǎn)難題，目前臨床中所采取的治療方式均有其相應(yīng)的有點(diǎn)和局限性[3]。傳統(tǒng)口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)由于需要行氣管切開，因此對(duì)患者帶來(lái)了較大的損傷，且容易總結(jié)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，近年來(lái)針對(duì)難復(fù)性寰樞椎脫位的治療主要以口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)治療為主，但患者術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率依然對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了較大的影響。部分研究學(xué)者表示，圍術(shù)期護(hù)理作為一種有效的護(hù)理模式，通過對(duì)手術(shù)患者采取有效的圍術(shù)期護(hù)理模式，不僅有利于提高臨床治療效果，同時(shí)也有利于改善患者的預(yù)后，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[4]。

本研究通過對(duì)口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理結(jié)果調(diào)查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明采取有效圍術(shù)期護(hù)理模式將為患者護(hù)理滿意度的提升產(chǎn)生有利的影響，其主要是因?yàn)樵趯?duì)患者護(hù)理的過程中，通過護(hù)理人員與患者的溝通和交流，使其建立了良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者的滿意度。從兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的術(shù)中出血量相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在圍術(shù)期護(hù)理的作用下，患者的手術(shù)時(shí)間和住院之間均得到了顯著的縮短，其主要是因?yàn)樵谧o(hù)理的過程中，通過對(duì)患者的心理護(hù)理和呼吸道等護(hù)理，有效提高了患者的治療依從性，且減輕了患者對(duì)于手術(shù)治療而產(chǎn)生的不良情緒，有利于手術(shù)的順利實(shí)施和開展，縮短了手術(shù)的治療時(shí)間。除此之外，本研究還對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明圍術(shù)期護(hù)理將有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這與郝敏和蔣靜華的研究結(jié)果基本一致，其通過對(duì)20例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的圍術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了91.70%，明顯高于常規(guī)對(duì)照組的50.00%且患者的康復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均得到了顯著的降低，進(jìn)一步體現(xiàn)出了圍術(shù)期護(hù)理在難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[5]。

綜上所述，通過對(duì)口腔插管麻醉下口咽寰樞關(guān)節(jié)松解術(shù)患者采取有效的圍術(shù)期護(hù)理模式，不僅可以提高護(hù)理滿意度，同時(shí)也有利于縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，改善了患者的疼痛癥狀，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的降低，宜廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬泓，王冰，呂國(guó)華.內(nèi)鏡輔助經(jīng)頸前路松解后路內(nèi)固定治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位遠(yuǎn)期療效分析[1].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（05）：344-348.

[2]徐慧民，姚惠娟，傅潔，陶靜娟，陸群英，濮建峰，吳品飛，鄭紀(jì)虎，宛傳丹.口咽部護(hù)理在抑制全身麻醉氣管插管呼吸道感染方面的臨床研究[J].全科護(hù)理，2018，16（05）：562-563.

[3]張杰敏，王文星，吳青霞，等.顱頸交界區(qū)畸形經(jīng)口咽入路寰枕關(guān)節(jié)松解后路枕頸內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（58）：27-28.

[4]王珊，馬殿群.1例經(jīng)口咽前路松解后路復(fù)位融合術(shù)治療小兒鵝頸畸形圍手術(shù)期護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2017，31（05）：324-324.

[5]郝敏，蔣靜華.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者圍手術(shù)期護(hù)理20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（07）：935-935.