牛繼華

【摘要】目的：分析研討孕期護理干預對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機從我院2015年4月至2017年9月期間收治的妊娠糖尿病患者中抽取80例進行討論，回顧分析其病歷資料，依據(jù)其護理方式分2組，對照組40例接受常規(guī)護理，研究組40例接受孕期護理干預，觀察并比較兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：比較兩組患者血糖指標（PBG、FBG），干預前，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），干預后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦妊娠不良發(fā)生率17.50%、圍產(chǎn)兒不良率12.50%均低于對照組40%、30%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：建議可將孕期護理干預應用于妊娠糖尿病患者中，可明顯改善妊娠結(jié)局，有較大應用價值。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；結(jié)局；護理；孕期

妊娠糖尿病指妊娠期間孕婦糖耐量發(fā)生程度不同的異常。因女性妊娠期間代謝較為復雜，糖尿病控制難度大，明顯增高分娩期胎兒和孕婦并發(fā)癥和病理妊娠發(fā)生率，且孕婦身體健康與胎兒健康有直接性關(guān)系。所以，孕期做好相應護理，監(jiān)測血糖，對改善妊娠結(jié)局意義較大。以往，多給予常規(guī)護理，但效果不突出。近年來，研究指出[1]，孕期護理干預對明顯改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局。為此，本研究納入我院2015年4月至2017年9月期間收治的80例妊娠糖尿病患者分2組進行討論。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2017年9月期間收治的80例糖尿病妊娠患者病歷資料，依據(jù)其護理干預方式分2組，對照組40例，研究組40例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施?；颊呔鶟M足《婦產(chǎn)科學》[2]中疾病判定標準；排除精神、智力障礙者。對照組：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡23-35歲，平均為（28.4±1.1）歲，孕周時間33-37周：研究組：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡23-36歲，平均為（28.6±1.2）歲，孕周時間33-38周。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，密切關(guān)注其病情，詳細記錄患者各體征指標，讓其明確把握疾病知識，預防感染。

研究組則接受孕期護理干預，具體為：

1.2.1 飲食控制

確保滿足胎兒發(fā)育需求的狀況下，合理控制孕婦飲食，把握早中晚熱量為30%、40%、30%，定時進食，限制鹽分、糖量、脂肪攝入量。

1.2.2 適當運動

孕期適當增加安全運動量，可提高胰島素敏感性，改善代謝紊亂，延緩或減少慢性并發(fā)癥發(fā)生率。建議盡量選擇有氧運動，如上肢運動、步行等，30min/d，1次/d，餐后1h開始運動，控制孕期體重增加范圍在10-12kg內(nèi)。

1.2.3 心理護理

選擇合適的時機主動向妊娠糖尿病患者講解疾病特征和相應知識，以及母嬰危害性，消除其緊張、恐懼心理，并給予相應健康宣教。

1.2.4 自我管理

設(shè)立自我管理團隊，由1名妊娠糖尿病護士、1名營養(yǎng)師、1名內(nèi)分泌醫(yī)生、2名產(chǎn)科醫(yī)生組成。為患者建立健康檔案，按照其管理現(xiàn)狀，針對性制定自我管理計劃，包含情緒管理、自我監(jiān)測技能、疾病知識等方面。

（1）疾病知識管理。醫(yī)院每月定期舉行1次知識講座，通過講解疾病知識，讓患者掌握糖尿病與妊娠糖尿病的差異和特征。講解怎樣自我監(jiān)測三餐后血糖和空腹血糖。大部分妊娠糖尿病患者經(jīng)合理調(diào)整和控制飲食，則可將血糖保持在標準范圍。營養(yǎng)師可每月組織1次示范餐活動，告知患者怎樣確保營養(yǎng)足夠，若仍然無法將血糖控制在合理范圍中，需按照醫(yī)囑使用胰島素。知識講座內(nèi)容還可包含避孕知識、早期運動、母乳喂養(yǎng)、健康飲食等，分娩后3個月仍需接受血糖監(jiān)測和葡萄糖耐量實驗，評估胰島素恢復狀況，并叮囑其接受繼續(xù)管理和隨訪，協(xié)助降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

（2）自我技能管理。根據(jù)患者狀況給予個性化健康教育。指導患者自行采用血糖儀測定血糖，餐前、餐后2h均需監(jiān)測，并與其家屬取得聯(lián)系，共同商討制定飲食方案，選擇合適的烹飪與飲食方法。并告知其合理控制飲食，避免發(fā)生饑餓性酮癥。餐后1h適當進行有氧運動，25min/次。自制健康日記，包含每日飲食量和品種、運動量和形式、血糖監(jiān)測值、孕期體重等。

（3）自我情緒管理。因患者缺乏妊娠糖尿病相應知識，部分患者接受產(chǎn)檢時，因血糖增高容易發(fā)生緊張、焦慮情緒。少數(shù)患者因血糖增高會影響到胎兒健康，進而嚴格控制運動和飲食，引發(fā)低血糖。若長時間負性情緒和心理，對產(chǎn)婦和胎兒均不利。因此，建議定期舉行知識講座給予患者心理輔導，協(xié)助提升自我管理意識和水平，緩解不良情緒。

1.3 指標判定

記錄兩組產(chǎn)婦和圍生兒妊娠不良率，并比較。

干預前1d，干預3個月后測定其血糖指標，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為x±s，X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖

比較兩組患者血糖指標（PBG、FBG），干預前，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），干預后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 妊娠不良結(jié)局

研究組產(chǎn)婦妊娠不良發(fā)生率17.50%、圍產(chǎn)兒不良率12.50%均低于對照組40%.30%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

妊娠糖尿病者易發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、羊水過多、自然流產(chǎn)、妊高征等，且妊娠糖尿病患者中可能有60%。的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病[3]。對圍產(chǎn)兒和孕婦均有較大不利影響，加大冠心病發(fā)病危險性。孕期給予相應護理干預可協(xié)助提升其自我管理意識，糾正不良飲食、生活、行為習慣，降低或消除不良因素，降低死亡率和殘疾率。

本研究中納入80例妊娠糖尿病患者分組討論后，研究組患者血糖低于對照組，提示孕期護理干預可更好的控制患者血糖指標。此外，研究結(jié)果還顯示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦和圍生兒不良率均低于對照組，提示加強孕期護理干預可改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局。朱麗學者[4]曾將妊娠糖尿病患者100例分組討論后，從產(chǎn)婦孕期體重增長、餐后2h血糖、空腹血糖、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等指標上均證實了護理干預可改善妊娠糖尿病母嬰結(jié)局，意義深遠。本研究結(jié)果與之相符。其原因為：大部分血糖增高妊娠者均無需接受住院治療[5]，這就要求各妊娠糖尿病患者必須具備自我管理能力和意識。本研究中所給予孕期護理干預，重點在于讓患者明確如何控制血糖，并按照醫(yī)護人員的指導去實施。自我管理教育主要基于行為轉(zhuǎn)變理論、壓力應對模式、社會認知理論等發(fā)展而來，強調(diào)如何解決問題和實現(xiàn)目標，提升患者自信心，加強自我管理能力。此次實施的孕期護理干預改變了以往護理僅為患者提供知識和信息的缺陷[6]，將患者自我監(jiān)控和行為作為核心，從監(jiān)測血糖、運動治療、飲食控制等方面與護理人員、營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生等聯(lián)系，按照其個性調(diào)整干預措施，控制血糖，進而改善妊娠結(jié)局。綜上，建議可將孕期護理干預應用于妊娠糖尿病患者中，可明顯改善妊娠結(jié)局，有較大應用價值。

參考文獻

[1]韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（06）：98-100.

[2]楊慧霞，狄文.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：56-59.[3]胡波，馬腹禪.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（07）：490-493.

[4]朱麗.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：91-93.

[5]石慧萍，石海艷，馮雪梅等.全方位護理干預對妊娠糖尿病患者孕期的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（08）：111-113.

[6]張永樂，周華俊，戴美琴等.?？谱o對妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（02）：128-130.