朱龍紅

【摘要】目的：探討老年綜合評估（CGA）護(hù)理計劃在老年住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取250例老年住院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用CGA護(hù)理計劃方式，選用生活質(zhì)量量表（WHO-QOL-100）評估和比較經(jīng)過兩種護(hù)理干預(yù)方式后兩組生活質(zhì)量的變化情況，通過問卷了解老年患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組老年住院患者經(jīng)CGA計劃護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯的改善，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組老年患者對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用老年綜合評估護(hù)理計劃對老年住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效改善生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，效果滿意，應(yīng)積極在護(hù)理工作中開展。

【關(guān)鍵詞】老年人；老年綜合評估；護(hù)理計劃

老年綜合評估（CGA）是一種從多方面（如軀體功能、認(rèn)知心理功能、社會等）對老年人健康狀況進(jìn)行測評的方式[1]。由于老年患者多病共體，并發(fā)癥復(fù)雜，傷殘率也較青中年患者更為顯著，因此疾病給老年患者的生活質(zhì)量及其家庭都帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。為了有效提高老年患者生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度，本文采用CGA模式對老年住院患者進(jìn)行評估并針對患者的具體情況制定合理的護(hù)理計劃，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年7-12月期間收治入院的老年患者中選取250例作為觀察對象，并隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組125例：其中男67例，女58例，年齡，63-88歲，平均年齡75.2±12.8歲；對照組125例：其中男：70例，，女55例，年齡，61-88歲，平均年齡74.5±13.5歲。所有老年患者入院當(dāng)天均接受WHOQOL-100量表評估，且生存質(zhì)量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在性別、年齡、及其他基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康宣教，且在入院3個月后安排復(fù)查、隨訪、了解患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的生命質(zhì)量和日常護(hù)理情況；觀察組則采用CGA護(hù)理計劃，具體如下：

1.2.1 CGA評估

首先根據(jù)老年患者的情況選擇合適的CGA量表，納入日常生活能力評估（ADL）、老年抑郁量表（GDS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、簡易營養(yǎng)評估表（MNA）等公認(rèn)效度和信度較高的量表，對老年患者的日常生活能力、情緒、認(rèn)知以及營養(yǎng)等各方面情況進(jìn)行評估，并整理成易于患者閱讀和使用的CGA手冊，方便老年患者做后續(xù)治療和隨訪記錄[2]。患者入院后2d內(nèi)，責(zé)任護(hù)理人員按照CGA量表對老年患者病情及相關(guān)方面進(jìn)行評估，并同時建立老年住院患者CGA護(hù)理檔案，后期由護(hù)理組組長對評估結(jié)果進(jìn)行審查和修正。

1.2.2 定制護(hù)理計劃

結(jié)合CGA評估結(jié)果、護(hù)理目標(biāo)和老年患者健康教育等內(nèi)容，針對患者的具體情況，在入院后3d內(nèi)制定出科學(xué)、合理、可行的護(hù)理方案，并記錄在老年患者CGA手冊和臨床病例治療方案中。護(hù)理方案的制定需要資深臨床專家和護(hù)理人員的共同參與，還要結(jié)合老年患者的身心因素、社會和家庭等各方面的情況方能保證其合理性、可行性。為保證護(hù)理方案的可持續(xù)性，患者家屬也被要求參與其中，經(jīng)常給患者支持和鼓勵，監(jiān)督護(hù)理方案的規(guī)范執(zhí)行以期達(dá)到延緩疾病發(fā)展進(jìn)程、防治并發(fā)癥等效果。

1.2.3 安排隨訪

老年患者住院期間，責(zé)任護(hù)理人員將患者的臨床治療和護(hù)理資料整理歸納收入CGA手冊中。安排好后續(xù)的復(fù)查和隨訪事項即經(jīng)過CGA護(hù)理干預(yù)3個月后對老年患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查日常護(hù)理情況和生活質(zhì)量狀況，其中生活質(zhì)量的評估須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合護(hù)理人員和營養(yǎng)師的意見共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括生活質(zhì)量量表WHOQOL100評分和護(hù)理工作滿意度調(diào)查。

（1）選用效度和信度俱佳的WHOQOL100分別對兩組老年住院患者入院當(dāng)天和治療3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估；該量表主要涵蓋PHYS（生理領(lǐng)域）、PSYCH（心理領(lǐng)域）、IND（獨(dú)立性領(lǐng)域）、SO-CIL（社會關(guān)系）、ENVIR（環(huán)境領(lǐng)域）、DOM6（精神支柱）6個部分，每個部分對應(yīng)相關(guān)的問題，接受測試的患者要根據(jù)自己近2周的真實(shí)感受和狀態(tài)評分，評分高則提示生活質(zhì)量較高。

（2）設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組老年住院患者對護(hù)理工作的滿意程度，按照患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度可以分為非常滿意、滿意和不滿意；總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料及率的比較采用配對X2檢驗，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3個月后的生存質(zhì)量比較

見表1。

2.2 兩組對護(hù)理工作滿意度比較

見表2。

3 討論

我國自2000年開始進(jìn)入老齡化社會，老年人群體比例逐年增加。隨著年齡的增加，老年人由于內(nèi)環(huán)境維穩(wěn)機(jī)制減退、各臟器儲備和代償能力不足等原因，易于催患多種慢性疾病，合并各種復(fù)雜的并發(fā)癥。對老年住院患者進(jìn)行有效的綜合評估和制定科學(xué)的護(hù)理方案，在老年護(hù)理工作中具有非常重要的意義。

CGA是通過整合多學(xué)科量表，對老年人的軀體、心理、認(rèn)知和生活狀況等基本情況進(jìn)行評估，全面了解老年人的身心健康情況。為定制合理性和可行性高的護(hù)理計劃提供科學(xué)的依據(jù)，鑒于老年人疾病有病情變化快、進(jìn)展迅速、多病共存長期聯(lián)合用藥等特點(diǎn)，對老年人疾病的準(zhǔn)確評估和整體認(rèn)識顯得十分重要，也為后續(xù)指導(dǎo)規(guī)范的臨床治療和制定科學(xué)的護(hù)理計劃做好鋪墊。個體化的護(hù)理計劃是根據(jù)CGA評估結(jié)果，針對老年患者病情制定的，是對老年病治療和護(hù)理的系統(tǒng)總結(jié)。有利于患者及家屬清楚的了解病情，并按照護(hù)理計劃的內(nèi)容配合治療，保持積極的心態(tài)，從而延緩疾病的進(jìn)程減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上表明，CGA護(hù)理計劃可顯著提高老年住院患者的生存質(zhì)量水平和患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賽在金.老年人綜合評估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（03）：177-181.

[2]唐紅斌，李東鋒，楊漢東，等.中老年冠心病等危癥Framingham評估預(yù)測[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（11）：1577-1579.