代利平

【摘要】目的：分析拉米夫定抗病毒治療對(duì)應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者的影響效果。方法：選取2015年10月至2017年8月本院于本院接受來氟米特聯(lián)合激素治療的80例乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，其中一組聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療，作為觀察組，另一組則作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的生化答應(yīng)率、病毒學(xué)答應(yīng)率均達(dá)100%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0. 05）；觀察組患者在治療后24周ALT水平為（37±8）U/L，48周血清ALT水平為（32±9）U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg， 48周血清HBV-DN人水平為（2.1±0.2）Lg，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 05）。結(jié)論：拉米夫定抗病毒治療對(duì)應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性較高，可進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】拉米夫定抗病毒治療；來氟米特；激素治療；乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎

乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎是一種由乙型肝炎病毒誘發(fā)的腎炎[1]，在臨床中較為常見，目前主要以免疫抑制劑類藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但從其臨床檢驗(yàn)結(jié)果來看，部分患者在用藥后，體內(nèi)的HBV-DNA復(fù)制反而更加活躍，從而增加了患者的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。近幾年，我院在此類患者的治療當(dāng)中，推廣使用了拉米夫定抗病毒治療，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者的乙型肝炎病毒清除率有所提升。為進(jìn)一步了解拉米夫定抗病毒治療對(duì)應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者的影響效果，我院對(duì)2015年10月至2017年8月于本院接受來氟米特聯(lián)合激素治療的80例乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者進(jìn)行了調(diào)研，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年8月本院于本院接受來氟米特聯(lián)合激素治療的80例乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，其中一組聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療，作為觀察組，另一組則作為對(duì)照組，每組40例患者。觀察組患者年齡26～68歲，平均年齡（46.2±2.5）歲，有男性患者21例，女性患者19例；對(duì)照組患者年齡25～66歲，平均年齡（46.3±2.5）歲，有男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合WHO提出的乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及其家屬同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均使用潑尼松與來氟米特進(jìn)行治療，來氟米特（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550）每天50mg口服，連續(xù)治療3d后，改為20mg/d，連續(xù)治療30d，而后降為10mg/d，并以維持劑量進(jìn)行治療，潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）0.75mg/（kg.d）口服，連續(xù)治療8周后根據(jù)患者情況適當(dāng)減少用量。其中觀察組患者在第12周停止治療，而后給予拉米夫定（安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084618）抗病毒治療，每天0.1g，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的抗病毒治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：生化答應(yīng)—患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常為完全答應(yīng)；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶較治療前下降50%為部分答應(yīng)；病毒學(xué)答應(yīng)—HBV-DNA載量在1.0×103copies/ml以下為完全答應(yīng)；HBV-DNA載量下降超過兩個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)為部分答應(yīng)，有效率=（完全答應(yīng)+部分答應(yīng)）/40*100%。比較兩組患者治療后12周、24周與48周的血清ALT、HBV-DNA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采用X2和t值檢驗(yàn)，P<0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抗病毒治療效果分析

如表1所示，觀察組患者的生化答應(yīng)率、病毒學(xué)答應(yīng)率均達(dá)100%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的血清ALT、HBV-DNA水平分析

如表2所示，觀察組患者在治療后24周ALA水平為（37±8） U/L， 48周血清ALT水平為（32±9） U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平為（2.1±0.2） Lg，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床中并未發(fā)現(xiàn)腎炎的發(fā)病與乙型肝炎病毒有直接的相關(guān)性，大部分學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病可能與乙型肝炎病毒抗原體復(fù)合物沉積在腎小球中所導(dǎo)致的免疫損傷相關(guān)[5]。因此，臨床中往往會(huì)采用免疫抑制劑類藥物進(jìn)行治療，但使用此類藥物進(jìn)行治療的一個(gè)疑問在于：免疫抑制劑會(huì)使得干擾素?zé)o法進(jìn)入宿主細(xì)胞殺死乙型肝炎病毒，所以會(huì)影響乙型肝炎病毒的清除率[6]。因而，近幾年，臨床當(dāng)中逐漸考慮聯(lián)合抗病毒治療來提高乙型肝炎病毒的清除率，同時(shí)結(jié)合乙型肝炎腎炎自我限制性，實(shí)現(xiàn)逐步康復(fù)。

在本次研究中，觀察組患者的生化答應(yīng)率、病毒學(xué)答應(yīng)率均達(dá)100%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果說明：應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎對(duì)乙型肝炎病毒的清除作用并不十分明顯，但通過聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療，可進(jìn)一步抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。從藥理學(xué)研究結(jié)果來看，拉米夫定具有核苷類抗病毒作用，能夠生成拉米夫定三磷酸鹽，抑制人體乙型肝炎病毒，本藥既是一種HBV聚合酶的抑制劑，又是此聚合酶的底物，用藥后可以幫助恢復(fù)血清轉(zhuǎn)氨酶水平。

同時(shí)，本次臨床結(jié)果顯示：觀察組患者在治療后24周ALA水平為（37±8）U/L，48周血清ALT水平為（32±9）U/L；在治療后24周HBV-DNA水平為（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平為（2.1±0.2）Lg，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。轉(zhuǎn)氨酶是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志，該指標(biāo)水平的降低表示患者肝細(xì)胞壞死率有所下降，臨床癥狀得到了一定緩解，而HBV-DNA水平的降低則表示患者體內(nèi)乙型肝炎病毒復(fù)制得到抑制，病毒水平下降。

綜上所述：拉米夫定抗病毒治療對(duì)應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性較高，可進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃新造，柯文炳，賽君等.拉米夫定抗病毒治療對(duì)應(yīng)用來氟米特聯(lián)合激素治療乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎患者的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（06）：679-682.

[2]李虹慶，趙具也，羅剛等.恩替卡韋與拉米夫定抗病毒治療重型乙型肝炎臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（06）：35-36，37.

[3]丁韜，魏澗，何旭東等.肝癌根治術(shù)后拉米夫定抗病毒治療對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌患者無瘤生存時(shí)間的影響[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（08）：1497-1501.

[4]辛力，鄧勇，廖艷霞等.拉米夫定抗病毒治療停藥后序貫胸腺五膚治療療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（02）：217-218.

[5]段俊.拉米夫定抗病毒治療對(duì)乙肝肝硬化并肝源性糖尿病的效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（32）：25，27.

[6]鄭衛(wèi)波，許文芳，李燁佳等.HBcAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者HBV基因型分布及其與抗病毒治療療效的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015（04）：349-352.