沙泉 韓晶 戎紅旗

【摘要】目的：觀察分析顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂的療效。方法：自2015年5月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機的原則將80例患者分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組患者在接受常規(guī)尿道成形術，實驗組患者采取顯微鏡與腹腔鏡輔助后尿道成形術。對兩組患者的手術時間、疼痛程度、術后并發(fā)癥、療效進行對比分析。結果：實驗組組患者的手術時間為2.0-5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）。結論：顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂明顯提高療效，值得在臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】顯微鏡；腹腔鏡；尿道成形術；尿道下裂

本研究對兩組尿道下裂的患者分別行常規(guī)手術和顯微鏡和腹腔鏡下尿道成形術，具體結果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2015年6月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機的原則，依就電腦產生的隨機數將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。各組患者年齡在1-34歲，平均年齡為（17.1±5.3）歲；尿道下裂Ⅰ度[6]的患者有60例、Ⅱ度的患者有20例；現就兩組患者的年齡、患病程度、尿道開口部位等一般情況進行比較，組間數據差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組入院確診后，保證參與實驗的患者患無膀胱疾病，無陰莖或尿路手術史、無精神疾病等。對兩組患者術前進行相關檢查，保證患者情況符合手術指征。兩組患者采用相同的麻醉方式——連續(xù)硬膜外麻醉，對照組患者采用常規(guī)手術，實驗組患者采取顯微鏡和腹腔鏡輔助下尿道成形術：

1.2.1 顯露狹窄尿道

患者采取膀胱結石位，用稀碘伏液對前尿道進行灌洗消毒。在會陰部切一“人”形切口至尿道海綿體，繼續(xù)沿尿道分離至尿道狹窄處，注意游離時要貼近尿道。尿道狹窄最狹窄處局部瘢痕化明顯，為了保護周圍組織不受損傷，游離至此處時更應盡量貼近尿道。

1.2.2 測量缺損尿道

手術中用卷尺測量尿道遠、近斷端的距離，由于術中尿道處于無張力狀態(tài)，因此尿道缺損的長度應為測量距離加1cm。

1.2.3 尿道吻合

在腹腔鏡和顯微鏡的輔助下，用沖洗吸引器處理局部滲血，借助于改造的壓腸板，形成口小底寬類似三角燒瓶的操作空間，選用4分8針法，用可吸收線對尿道進行縫合，要求無張力吻合，先進行尿道后壁的吻合，再進行尿道前壁的吻合，確切縫合。

1.2.4 術中出血的處理

根據出血部位的不同，采取不同的處理措施：海綿體出血應先檢查分離層次，如果分離層次錯誤應迅速糾正，如果分離層次正確可采取電凝處理；近端尿道出血，若為靜脈出血則吻合后多會好轉，動脈出血則需要用可吸收線進行縫合。

1.3 觀察指征

1.3.1 疼痛程度

采用VAS視覺模擬評分對疼痛程度進行評分，分數越高，代表患者的疼痛程度越高。

1.3.2 療效判定標準

若患者的陰莖及尿道口外觀滿意，功能恢復正常，且沒有并發(fā)癥的患者記為治愈；患者的陰莖及尿道口矯正良好，或有較輕微的并發(fā)癥出現的患者記為好轉；患者的陰莖及尿道口矯正失敗，且出現并發(fā)癥計為無效；總有效率為治愈及好轉的人數之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數據進行統計學處理，計量資料以“均數±標準差”（x±s D）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效區(qū)別

兩組患者術后療效差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

術后，對患者進行VAS評分結果詳見表2，差異具有統計學意義：

2.3 手術時間對比

實驗組組患者的手術時間為 2.0～5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）（表3）。

3 討論

通過本次研究發(fā)現，顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術治療尿道下裂的手術時間較常規(guī)手術短，可能是由于顯微鏡和腹腔鏡輔助下，手術視野較好，分離組織少，創(chuàng)傷小，損傷少，有助于手術的快速順利進行。術中應盡量避開腸道，在顯微鏡和腹腔鏡下的視野能夠較好的顯露和放大，能夠較好地避免直腸損傷，拉鉤、吸引器經過改良后，對手術的順利進行也起到有利作用。有資料顯示，常規(guī)手術打開膀胱頸恥骨后復合體時，可能會因為操作不慎導致尿到外括約肌、膜部尿道及前列腺尖部的損傷，導致尿失禁，但是借助于顯微鏡和腹腔鏡，局部術野相對更加清晰，手術中對損傷肌肉的評估更加準確，手術后尿失禁的發(fā)生率大大降低。但是顯微鏡和腹腔鏡對于神經的顯露并不十分令人滿意，因此術后勃起功能障礙的發(fā)生也不容小覷。

綜上所述，借助于顯微鏡和腹腔鏡，手術視野得以改善，手術空間得以擴展，一系列問題得以改善，手術相對容易，所需時間短，療效提高顯著，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]容國籌.尿道成形術治療小兒尿道下裂的療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017（09）：68-69.

[2]符定軍，王宏臻，祝華，王學科.改良Snodgrass尿道成形術在尿道下裂治療中的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016（30）：4242-4243.

[3]陳毅夫，祖建成，田穩(wěn)，劉宇.鑲嵌式膀胱黏膜尿道成形術治療尿道下裂療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016（09）：1189-1190.