周沫

【摘要】目的：探討舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法：選取某院于2017年12月到2018年3月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者64例，并隨機(jī)將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，均為32例。其中對照組單純采用的是舍曲林治療，而實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為治療。然后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對2組患者治療前和治療1、2、4、6以及8周時候的抑郁狀態(tài)和療效進(jìn)行評價。結(jié)果：治療前和治療1周之后兩組患者的HAD評分比較，由此可以看出兩組之間的差異是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的；經(jīng)過2周、4周、6周和8周的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAD評分比對照組的明顯要低，之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從在臨床療效上來看，實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)過治療之后總有效率明顯比對照度（75.00%）的要高，為93.75%，之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從兩組患者的不良反應(yīng)情況來看，在治療期間兩組患者都沒有出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療可有效緩解患者產(chǎn)后的抑郁癥狀，和單獨(dú)應(yīng)用舍曲林藥物相比，這種聯(lián)合治療的效果更為顯著，治療產(chǎn)后抑郁癥，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舍曲林；認(rèn)知行為治療；產(chǎn)后抑郁癥；療效

產(chǎn)后抑郁癥一般于產(chǎn)后2-3周內(nèi)發(fā)生，是一種抑郁綜合征。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，此病發(fā)病率高達(dá)30%。經(jīng)多次調(diào)查研究，認(rèn)知行為聯(lián)合藥物治療產(chǎn)后抑郁癥，能夠快速減輕患者的身體不適癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者重拾對生活的信心。舍曲林主要是對抑郁癥的相關(guān)癥狀予以治療，其中主要有伴隨焦慮以及有或無躁狂史的抑郁癥。在療效滿意之后如果繼續(xù)服用舍曲林能夠有效防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。本組研究的舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療產(chǎn)后抑郁癥，收到了良好的臨床療效與較高的治愈率，是一種值得信賴的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院于2017年12月到2018年3月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者64例，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡為20～36歲，而且意識是清晰的，語音交流溝通和文字閱讀能力都比較良好；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）中的17項(xiàng)評分大于或者是等于18分；③所有的患者都符合中國精神障礙分類以及相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①酒精及藥物依賴者；②有嚴(yán)重的軀體疾病以及癲癇者；③有抑郁癥既往史的患者。此次研究采用的是雙盲法，也就是通過隨機(jī)數(shù)字表的方法將納入的患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中每組患者的數(shù)量都為32例。對照組中的患者平均病程是（1.3±0.4）個月，平均年齡為（24.6±4.3）歲；而實(shí)驗(yàn)組的患者平均病程是（1.2±0.6）個月，相應(yīng)的平均年齡是（24.4±3.2）歲。從兩組患者的病程及年齡來看，是沒有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，因而可以進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

在知情的情況下，患者及其家屬都是自愿參加本次研究，在此情況下簽署知情同意書。對照組和實(shí)驗(yàn)組都給予鹽酸舍曲林片進(jìn)行口服治療，其起始劑量為50mg/d，而后再根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行劑量的調(diào)整，如可調(diào)至100mg/d。其中對照組中的患者只給予藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組患者除了給予藥物治療之外還加入認(rèn)知行為治療，主要包括：

（1）心理支持：主要是幫助產(chǎn)婦盡可能快地適應(yīng)母親的角色，讓其感受嬰兒出生的喜悅之情，特別是要引導(dǎo)其丈夫給予親情支持，從而有效緩解患者的心理壓力。

（2）錯誤識別：可通過角色扮演以及提問等方式來識別患者的自動化思想以及復(fù)雜的復(fù)性思維模式。

（3）重建認(rèn)知：積極組織患者進(jìn)行心理健康活動的開展，并鼓勵患者積極參與心理健康活動，以重建患者的正確認(rèn)知行為。

（4）認(rèn)知評估：對患者的心理特征、民族信仰、家庭背景、文化程度等基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，從中尋找心理其心理癥結(jié)，并正確掌握患者的心理變化特點(diǎn)，對其認(rèn)知模式進(jìn)行評估。

（5）改變患者易發(fā)生認(rèn)知曲解的理解傾向。其中第一周與第二周每周要治療兩次，在這之后每周治療一次，每次大約一個小時。所有的患者都完成了八周的治療，沒有脫落的病例。

1.3 療效評定

通過HAMD對對照組和實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行治療前和治療1、2、4、6、8周時的抑郁情況的評價。評價項(xiàng)目總共有24項(xiàng)，其中絕大多數(shù)是采用0-4分的評分法，只有極少部分采用的是0-2分的評分法亦或者是0-3分的評分法，其總分是75分，總分如果比35分大的話則表示患者患有重度抑郁，如果總分為21～35分則表示患者患有中度抑郁，如果總分為8～20分則表示患者患有輕度抑郁，如果總分比8要小的話則表示患者沒有抑郁的癥狀。治療結(jié)束之后，通過HAMD減分率對其療效進(jìn)行評定，其中減分率如果比75%要大或者是相等的話，則表示患者痊愈了，如果減分率為50%～74%，則表示療效顯著，如果減分率為減分率，則表示患者經(jīng)過治療之后有所好轉(zhuǎn)，如果減分率小于25%的話，則表示治療之后沒有得到相應(yīng)的療效。好轉(zhuǎn)、顯效、痊愈的患者例數(shù)都計(jì)入總有效例數(shù)當(dāng)中。

1.4 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

在治療之前進(jìn)行甲狀腺功能的檢測，在治療之前以及治療1、2、4、6、8周的時候進(jìn)行心電圖，肝、腎功能，血、尿常規(guī)等檢查，從而對藥物的安全性進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s來表示，通過t檢驗(yàn)；通過百分比來表示計(jì)數(shù)資料，然后采用x2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05來體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

如表1所示，從兩組患者在治療之前和治療1周之后的HAMD評分對比情況可知，經(jīng)過1周的治療之后，兩組患者的情況并無顯著差異，故沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過2周、4周、6周以及8周的治療之后，可以看出，實(shí)驗(yàn)組的患者的HAMD評分分別是26.71±3.36，18.07±3.16，10.13±2.37及9.36±1.14，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組的評分更高，因此二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

如表2所示，是兩組患者的臨床療效的對比情況。從表中可以看出，經(jīng)過8周的治療之后，實(shí)驗(yàn)組中有16例患者痊愈，9例患者出現(xiàn)了顯著性效果，6例患者出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，總的治療有效率高達(dá)96.88%；而對照組中有12例患者痊愈，9例患者出現(xiàn)了顯著性效果，4例患者出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，總的治療有效率是78.13%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組的患者治療總的有效率比對照組的明顯要高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.28，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療期間，兩組患者都沒有發(fā)生較為顯著的不良反應(yīng)，而且順利完成了治療。

3 討論

通過本次研究結(jié)果可知，經(jīng)過2周、4周、6周以及8周的治療之后，采用舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療的實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評分都比對照組要低，之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說明在產(chǎn)后抑郁癥初期采用舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療有非常顯著的成效。由此也能得知，我們在進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的治療過程中如果單純的采用藥物治療其臨床效果并不是很好，但是如果采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療將起到非常顯著的臨床效果。

通過以上分析可知，舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥治療療效顯著，和單純采用藥物治療相比效果更佳，而且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)，具有較高額安全性，因此可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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