吳春妮

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，其法制意識(shí)及“維權(quán)”意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對(duì)病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及突發(fā)傷，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)?，F(xiàn)針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；隱患；防范

一、護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響。

二、急診科護(hù)理安全隱患

（1）接診分診處

分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)積累不足，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，分診護(hù)士麻痹大意，服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò)重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強(qiáng)，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符，醫(yī)護(hù)人員溝通不到位易引發(fā)糾紛。

（2）搶救室

在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當(dāng)或溝通不當(dāng)造成患者及家屬心理傷害；對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)通知醫(yī)生；患者病情突變，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。護(hù)理記錄不及時(shí)、不真實(shí)或漏記、錯(cuò)記等。

（3）治療室

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液體，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯(cuò)過(guò)看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；皮試或肌注前未詢問(wèn)是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開(kāi)的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機(jī)械執(zhí)行，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識(shí)不扎實(shí)，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調(diào)過(guò)重，沒(méi)有及時(shí)耐心回答病人提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。

（4）輸液觀察室

由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，而護(hù)士和未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針，換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；沒(méi)有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過(guò)快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。用藥注意事項(xiàng)宣教不到位等。

三、安全護(hù)理管理與防范對(duì)策

（1）加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。

（2）急診護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù)士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后上崗，具備較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開(kāi)展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對(duì)院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)。

（3）診護(hù)士的選擇∶分診護(hù)士應(yīng)選有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，具備機(jī)智，有主見(jiàn)及有禮貌的品質(zhì)，具有熟練的溝通能力與技巧，有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)。對(duì)就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治。

（4）搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備完好率達(dá)100%，所需物品準(zhǔn)備充足。制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力，對(duì)于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請(qǐng)病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。

（5）密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理，對(duì)護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。

（6）急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律意識(shí)”。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種藥物的藥理機(jī)制、配制方法，一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。對(duì)不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)清楚并核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問(wèn)是否空腹，有無(wú)過(guò)敏史，并備好搶救藥品以防不測(cè)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭(zhēng)分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。

總結(jié)

護(hù)理安全是影響護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線，建立健全的規(guī)章制度，崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員及管理者的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]《護(hù)理管理學(xué)》

[2]《急救護(hù)理學(xué)》

[3]《中華護(hù)理雜志》