羅小琴

（四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院內(nèi)三科，四川 德陽 618200）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，但是該方法具有一定的并發(fā)癥，突出表現(xiàn)在老年腎病患者，老年患者由于機(jī)體臟器功能不斷衰退，抵抗能力較低，極易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)以及腎性貧血等一系列并發(fā)癥，如果治療不及時或者方法不恰當(dāng)，極易降低透析效果，且取得的治療效果一般[1-2]。本文筆者為了明確左卡尼汀對維持性血液透析合并腎性貧血患者氧化應(yīng)激的干預(yù)作用，特收集自2015年6月～2017年6月本院收治的100例維持性血液透析合并腎性貧血患者進(jìn)行研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2015年6月～2017年6月收治的維持性血液透析合并腎性貧血患者100例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分觀察組和對照組，每組50例。觀察組女21例，男29例，年齡58～76歲，平均年齡（67.06±8.29）歲；每周透析次數(shù)在2～3次。對照組女20例，男30例，年齡56～77歲，平均年齡（66.52±9.85）歲；每周透析次數(shù)在2～3次。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對照分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病史體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、及相關(guān)輔助檢查確診；②研究前家屬、患者均知情，并簽署《知情同意書》；③得到倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染者；②對本文所用藥物過敏者；③配合度、依從性較差的；④臨床資料不齊全的；⑤合并其他重大腎病的；⑥存在嚴(yán)重出血、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以100～150 IU/kg促紅細(xì)胞生成素（沈陽三生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字70109893s；）靜脈注射；予以100 ml蔗糖鐵（山西晉德藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057617；規(guī)格：5 ml：100 mg）在每次血液透析之后從透析管的靜脈端注入，療程為6個月。

1.2.2 觀察組 除給予蔗糖鐵與促紅細(xì)胞生成素外（用藥方法與對照組一致），同時予以1 g左卡尼?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H200000543；規(guī)格：5 ml：1 g）在每次血液透析之后從透析管的靜脈端注入，療程6個月[3]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：治療6個月，Hb升高大于30 g/L，HCT升高大于0.1%。有效：治療6個月，Hb升高大于15 g/L，HCT升高大于0.05%。無效：治療6個月，Hb與HCT變化不明顯，甚至可見加重跡象。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2 貧血指標(biāo) 包括治療前后的RBC（紅細(xì)胞）、HCT（血細(xì)胞比容）以及Hb（血紅蛋白）。

1.3.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 包括治療前后的GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶活性）、SOD（超氧化物歧化酶）、AOPP（晚期氧化蛋白產(chǎn)物）、MDA（丙二醛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療效果：觀察組的（96.0%）遠(yuǎn)比對照組的（78.0%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.161 8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組貧血指標(biāo)比較 兩組患者RBC、HCT、Hb指標(biāo)：兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組較對照組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組貧血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組貧血指標(biāo)比較（±s）

治療后118.26±15.36 101.36±12.25 6.082 5 0.000 0組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值RBC（×1012/L）治療前2.06±0.31 2.07±0.29 0.166 5 0.868 0治療后4.82±0.75 2.86±0.48 16.040 8 0.000 0 HCT（%）治療前20.31±5.14 20.29±4.97 0.019 7 0.984 3治療后36.86±6.14 27.36±7.14 7.133 4 0.000 0 Hb（g/L）治療前94.03±5.14 93.89±5.21 0.135 2 0.892 7

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 GSH-Px、SOD指標(biāo)：觀察組較對照組的高，AOPP、MDA指標(biāo)：觀察組較對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值GSH-Px（U/L）治療前61.28±6.17 61.24±6.20 0.032 3 0.974 3治療后72.62±9.17 61.28±7.34 6.826 7 0.000 0 SOD（μg/ml）治療前60.25±5.17 60.23±5.22 0.019 7 0.984 7治療后79.86±6.14 61.29±5.28 16.215 0 0.000 0 AOPP（nmol/L）治療前70.26±13.14 70.28±13.21 0.00 76 0.994 0治療后78.26±15.14 104.28±21.28 9.156 9 0.000 0 MDA（nmol/L）治療前4.13±0.51 4.12±0.52 0.097 0 0.922 9治療后4.62±1.14 8.94±2.15 12.552 5 0.000 0

3 討論

腎性貧血是慢性腎臟病常見并發(fā)癥，主要是由于多種原因?qū)е碌拇偌t細(xì)胞生成素生成不足和紅細(xì)胞的生成、代謝均受到血液中部分毒素的干擾，該病的病因復(fù)雜，如果治療方法不恰當(dāng)或者不及時，患者的透析質(zhì)量下降，其生活質(zhì)量也會大大降低[5]。由于生成紅細(xì)胞往往需要大量的鐵，故臨床治療該病一般選用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素，靜脈補(bǔ)鐵雖然對胃腸道的影響較小，但是易加劇機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)是造成血液透析的腎病患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的一個重要原因，與患者的預(yù)后有著極為密切的聯(lián)系，因此在對患者進(jìn)行補(bǔ)鐵時，抗氧化應(yīng)激也十分重要[6]。

左卡尼汀又被稱為“左旋肉堿”，可促進(jìn)機(jī)體中的脂肪轉(zhuǎn)化為能量，具有一定的抗氧化作用，對人體的毒副作用相對較輕，加快血清蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高機(jī)體中HCT水平，進(jìn)而起到降低患者應(yīng)激反應(yīng)的目的[7-8]。大部分生物機(jī)體可自行合成左卡尼汀，哺乳動物機(jī)體中的左卡尼汀主要來自于顱腦、腎臟以及肝臟，其中骨骼肌與心臟中的含量最高，大部分是游離狀態(tài)，小部分為?；癄顟B(tài)，左卡尼汀經(jīng)過腎臟排泄，腎小球中可自由通過，腎小球?qū)ζ渲匚章士蛇_(dá)到99%，因此機(jī)體中正常細(xì)胞的功能也會影響左卡尼汀的代謝[9-10]。本文研究結(jié)果表明：觀察組的治療效果遠(yuǎn)比對照組的高，貧血指標(biāo)以及氧化應(yīng)激指標(biāo)均比對照組的優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了左卡尼汀在維持性血液透析合并腎性貧血患者干預(yù)氧化應(yīng)激中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，維持性血液透析合并腎性貧血患者采用左卡尼汀治療，其氧化應(yīng)激反應(yīng)可明顯減輕，貧血癥狀顯著改善，安全可靠。值得廣大醫(yī)生予以推廣和應(yīng)用。