饒錦峰，賀煌杰，王明華

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

肩周炎又被稱(chēng)為“凍結(jié)肩”，其主要是指肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織（肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等）發(fā)生損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥[1]。在人們生活及工作壓力增大的情況下，從事體力勞動(dòng)者勞動(dòng)量及負(fù)荷量不斷增加，而從事研究工作的腦力勞動(dòng)者也由于長(zhǎng)期伏案工作而患相關(guān)的職業(yè)病，導(dǎo)致肩周炎的發(fā)病率呈直線增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)局部壓痛及觸痛，常常以疼痛起病，患側(cè)臥位，夜間及活動(dòng)時(shí)癥狀加重[2]。若無(wú)法及時(shí)采取針對(duì)性措施干預(yù)，可并發(fā)肩關(guān)節(jié)僵直粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作。基于本病的臨床特點(diǎn)，在治療的過(guò)程中主要以有效緩解疼痛以及改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目標(biāo)[3]。近年來(lái)本院將溫針儀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)引入到了肩周炎患者的治療中，現(xiàn)將取得的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例均為本院自2016年1月～2018年7月期間收治的肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為原發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛，并伴活動(dòng)受限；②病程≥1個(gè)月；③治療前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）均≥4分；④經(jīng)X線檢查為陰性，久病者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松；⑤治療前均未服用過(guò)其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、感染或者腫瘤等疾病繼發(fā)的肩痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③既往有精神疾病史者；④合并血液病或者凝血功能障礙者。將40例患者按數(shù)字奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組20例。對(duì)照組中男13例，女7例；年齡45～64歲，平均（54.51±2.64）歲；病程3～17個(gè)月，平均（10.31±2.31）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男12例，女8例；年齡44～64歲，平均（54.47±2.68）歲；病程3～18個(gè)月，平均（10.43±2.34）個(gè)月。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 指導(dǎo)兩組患者在家中進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉等運(yùn)動(dòng)療法，主要包括彎腰晃肩、體后拉手、雙肩內(nèi)收外展、蝎子爬墻以及劃圈擺臂等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行10次，每天2次?；诖?，對(duì)照組給予普通針刺+艾灸+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，方法如下：普通針刺：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，暴露患側(cè)肩頸部，取肩三針、臂蠕、條口等穴位，并在穴位所在部位消毒之后取長(zhǎng)約2 cm的毫針直刺進(jìn)針，給予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，以局部有酸脹感并向口腔頜面部放射時(shí)提示得氣。艾灸：將長(zhǎng)為2 cm左右的艾柱點(diǎn)燃并置于針柄處，注意溫度應(yīng)以患者可耐受為宜，直至艾柱燃盡，30 min/次，每天1次，2周為1個(gè)療程。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，醫(yī)師站立于患者患側(cè)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，主要包括盂肱關(guān)節(jié)分離牽引、向頭側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)、外旋擺動(dòng)、水平內(nèi)外擺動(dòng)、后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛骨等手法。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)患者的實(shí)際病情及承受情況合理選擇力度，以患者耐受為宜。通常情況下，針對(duì)病程短，急性疼痛劇烈，同時(shí)應(yīng)激性高者采取Ⅰ～Ⅱ級(jí)手法；針對(duì)病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能存在障礙者采用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法。30 min/次，每天1次，2周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組則給予普通針刺+溫針儀+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。其中，普通針刺，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法同對(duì)照組，溫針儀的方法具體如下：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，暴露患側(cè)，常規(guī)消毒，采用溫針儀治療，用特制的銀針指定肩三針、臂蠕、條口等穴位處直刺到皮下，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定針刺深度為25～40 mm，將溫針儀的灸器套在銀針柄上，插入電源，將電流調(diào)至30 mA，此時(shí)的溫度能夠達(dá)到50℃，20 min之后調(diào)至0 mA，5 min之后拔針，針眼采用紫藥水進(jìn)行消毒。每天1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：疼痛明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)日常生活及工作產(chǎn)生影響，無(wú)后遺癥；有效：疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善，輕微影響患者的正常生活及工作；無(wú)效：疼痛未見(jiàn)任何緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)未見(jiàn)任何改善，甚至加重?？傆行?100%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（χ2=4.329 0，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

3 討論

肩周炎通常好發(fā)于中老年群體中，其為一種慢性損傷性或退行性非細(xì)菌性的炎癥，多因肩周的軟組織出現(xiàn)充血、水腫、滲出、粘連而導(dǎo)致肩部肌肉疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙[4]。因此，治療主要以消炎、鎮(zhèn)痛以及松解粘連為主，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)肌肉恢復(fù)至正常功能狀態(tài)[5]。但因肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)的肌肉較多，在人體中的活動(dòng)較大，加上肩關(guān)節(jié)本身解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)的原因，相較于其他關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)更為困難[6]。本院通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用溫針儀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療效果十分理想。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種根據(jù)人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理而實(shí)施的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法。通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行分離、牽引、滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，進(jìn)而能夠通過(guò)增加關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)纖維軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)而達(dá)到緩解疼痛的效果。此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以保持或增加關(guān)節(jié)伸展性，逐步達(dá)到改善周?chē)浗M織，增強(qiáng)本體反饋的功效，利于炎癥解除，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于“肩痹”的范疇，多因外傷或局部感受風(fēng)寒濕邪，勞損致使患肩筋脈受損或局部氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛[8]。因局部氣血凝滯蘊(yùn)郁而生濕熱，導(dǎo)致患處出現(xiàn)腫脹，則關(guān)節(jié)僵直，肘臂活動(dòng)受限。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的原理，治以溫經(jīng)散寒祛濕，行氣活血、通絡(luò)止痛。本院選取溫針儀治療，具有如下優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)選用肩關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ粸橹鹘o予溫針儀治療，能夠有效改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮活血通絡(luò)，緩解痛疼的效果；②溫針儀能造成肌肉微小震顫感與電緊張，進(jìn)而能夠使得神經(jīng)的傳導(dǎo)作用受到抑制或中斷而達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效；③溫針儀治療具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠緩解其拘攣，改善肩關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，減少炎癥滲出，從而有效松解局部粘連，增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮；④溫針儀還具有操作簡(jiǎn)便，溫度可調(diào)，無(wú)煙，且副作用少等諸多優(yōu)勢(shì)。溫針儀與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)用，不但可以充分發(fā)揮各自療效，同時(shí)還具有協(xié)同作用，能夠顯著提升治療效果，發(fā)揮消炎止痛，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的作用，促進(jìn)患者康復(fù)。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分顯示，溫針儀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，療效理想，能夠顯著減輕患者的疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)功能。