劉玉云

（湖南郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是在患者睡眠8 h中，出現(xiàn)5次以上呼吸紊亂或者30次以上呼吸暫停，且患者呼吸暫停時(shí)間大于10 s[1]?；颊咴谝归g睡眠過程中，如若經(jīng)常出現(xiàn)間歇性缺氧或者睡眠紊亂，會導(dǎo)致心血管疾病異常表現(xiàn)，引發(fā)患者血壓升高等。有臨床研究結(jié)果表明，高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，本文選取了本院收治的100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，并采用分組對照的方式，探討探討頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院收治的100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為本次的研究對象，并將其分為觀察組和對照組，其中頑固性高血壓患者為觀察組，非頑固性高血壓為對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加本次研究并簽訂保證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性神經(jīng)病、老年癡呆患者；②不合格和資料不全患者；③患有嚴(yán)重肺部疾病以及心腦血管疾病患者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，其中觀察組中男20例，女30例，年齡28～84歲，平均年齡（55.2±4.5）歲；對照組中男32例，女18例，年齡29～83歲，平均年齡（54.7±3.5）歲。對比兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者于夜間使用便攜式多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，專業(yè)人員對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行校正。監(jiān)測指標(biāo)包括：口鼻氣流、心電圖、雙導(dǎo)聯(lián)腦電圖、鼾聲指數(shù)等等。綜合考慮患者的眼動圖、腦電圖和下頜肌電圖，對睡眠進(jìn)行分期，共分為快速眼睡眠期（REM期）和非快動眼睡眠期（NREM期）兩期。對患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/60 min。在第2天清晨常規(guī)測定患者的血壓，其中頑固性高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史患者或者測定的血壓舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SPO2mini、SPO2mean、AHI、和BMI情況比較觀察組患者的AHI明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.806，P＜0.05）,SPO2mini則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.468，P＜0.05）；SPO2mean低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.111，P＜0.05）。在協(xié)方差檢驗(yàn)中融入BMI使其作為協(xié)變量可以看到，由于BMI這一顯著因素，導(dǎo)致AHI有差異。就BMI比較而言，兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.379，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的SPO2mini、SPO2mean、AHI、和BMI情況比較（±s）

表1 兩組患者的SPO2mini、SPO2mean、AHI、和BMI情況比較（±s）

BMI（kg）26.53±2.86 26.78±3.69 0.379＞0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 AHI 50.58±26.64 35.43±27.06 2.806＜0.05 SPO2mini 75.65±8.35 79.65±7.85 2.468＜0.05 SPO2mean 88.53±3.52 90.52±2.84 3.111＜0.05

2.2 兩組患者干擾睡眠因素和睡覺結(jié)構(gòu)比較 觀察組患者 的微覺醒次數(shù)明顯少于對照組（t=3.340，P＜0.05），睡眠效率也明顯低于對照組（t=2.809，P＜0.05），REM期比較，觀察組也明顯低于對照組（t=2.435，P＜0.05）。但是若將患者年齡以及BMI等一般因素排除，那么兩組患者就睡眠效率的比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者干擾睡眠因素和睡覺結(jié)構(gòu)比較（±s）

表2 兩組患者干擾睡眠因素和睡覺結(jié)構(gòu)比較（±s）

REM期14.70±5.96 17.62±6.03 2.435＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50微覺醒次數(shù)43.62±12.36 52.13±13.11 3.340＜0.05睡眠效率77.42±15.64 85.51±13.04 2.809＜0.05

2.3 兩組患者不同睡眠期呼吸障礙比較 觀察組患者在REM期、NREM期以及REM期聯(lián)合NREM期的呼吸暫停指數(shù)均要明顯高于對照組（tREM=2.381,tNREM=2.381,tREM+NREM=2.381，P＜0.05）；在低通氣指數(shù)上兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。協(xié)方差分析可以看到，觀察組患者在每個(gè)睡眠期增加OAI均與患者年齡有著必要聯(lián)系，綜合考慮這些因素，觀察組患者OAI仍舊顯著高于對照組。通過Logistic回歸對高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可以看到，頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者與患者年齡、BMI和AHI密切相關(guān)，最低SPO2和平均SPO2并不會影響到頑固性高血壓，見表3。

表3 兩組患者不同睡眠期呼吸障礙比較（±s）

表3 兩組患者不同睡眠期呼吸障礙比較（±s）

REM期聯(lián)合NREM期34.71±28.36 22.59±24.83 2.274＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 REM期33.32±24.49 21.91±23.41 2.381＜0.05 NREM期17.21±13.26 11.36±14.31 2.120＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指的是在睡眠過程中反復(fù)發(fā)作30次以上呼吸暫停，進(jìn)而引發(fā)間歇性缺氧等癥狀[2]。此類癥狀患者常以心血管疾病異常表現(xiàn)為體征和首發(fā)癥狀，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對導(dǎo)致患者夜間出現(xiàn)血壓反復(fù)性的升高，受到長期慢性作用影響增生肥厚患者血管平滑肌，長此以往形成持續(xù)性高血壓[4]。此外，在低氧壓力方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者還會出現(xiàn)反射異常，通過提示呼吸暫停來對患者的化學(xué)感受器功能造成嚴(yán)重影響，控制全身血管張力，低氧受到異常壓力的影響造成患者血壓持續(xù)性升高[5]。

臨床上治療該癥狀常采用的是持續(xù)正壓通氣的方法，改善患者上呼吸道塌陷和狹窄，減少夜間低氧血癥的發(fā)生，在某種程度上抑制患者交感神經(jīng)的興奮性，合理控制患者血中茶酚胺類物質(zhì)，從而確?；颊叩难獕赫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效改善患者的臨床諸如頭痛等不適癥狀[6]。本次研究以100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，采用分組對照的方式，對兩組患者的SPO2、AHI、OAI以及睡眠效率情況等相關(guān)的數(shù)據(jù)作了詳細(xì)的分析，研究結(jié)果表明：與對照組相比，觀察組患者的AHI顯著要高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于BMI這一顯著因素，導(dǎo)致AHI有差異。100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者均存在不同程度的低氧血癥，其中觀察組最低SPO2和平均SPO2均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SPO2和AHI具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。由此可以看出，由于觀察組患者均具有較為嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙，導(dǎo)致觀察組患者低氧血氧也較為嚴(yán)重。除此之外，平均SPO2的下降還受到BMI因素的影響。同時(shí)，最低SPO2和平均SPO2并不會影響到頑固性高血壓[7]。

在本文研究中可以看到：觀察組患者在每個(gè)睡眠期的OAI均顯著高于對照組，與患者年齡有著必要聯(lián)系，綜合考慮這些因素，觀察組患者OAI仍舊顯著高于對照組。這表明頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者其阻塞性通氣障礙也更為嚴(yán)重，這種障礙也受到患者體質(zhì)量和年齡的影響[8]。

綜上所述，頑固性高血壓常見合并疾病為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，二者密切相關(guān)，可以從改善患者睡眠、降低低通氣次數(shù)和呼吸暫停入手來控制頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情。