余志芬

（淮安市婦幼保健院口腔科，江蘇 淮安 223002）

慢性牙周炎為口腔科常見疾病，是因牙菌斑中微生物造成的牙齦及牙周組織感染，據(jù)報道[1]發(fā)病率已達(dá)40%。該病多發(fā)于成年人，長期牙周炎會損壞患者牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽，影響咬嚼。米諾環(huán)素軟膏可有效抑制牙周炎癥反應(yīng)，是該病常用治療藥物。近年有研究發(fā)現(xiàn)[2]，康復(fù)新液在慢性牙周炎的臨床治療中也可起到抑制炎癥作用。本研究以52例慢性牙周炎患者為例，對康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的52例（69顆患牙）慢性牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各26例。觀察組患牙共36顆，男16例、女10例；年齡22～48歲，平均（32.54±7.11）歲；病程2～11個月，平均（4.04±1.66）個月。對照組患牙共33顆，男14例、女12例；年齡20～46歲，平均（31.70±6.59）歲；病程2～10個月，平均（4.21±1.72）個月。兩組臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周出現(xiàn)不同程度牙齦紅腫、充血，牙周溢膿，探診出血，牙周袋深度在5 mm以上，X線示牙槽骨不同程度吸收，牙槽骨破壞超過2/3的根長；②現(xiàn)存自然牙超過20顆，且至少4顆磨牙；③年齡18歲以上；④研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個月內(nèi)應(yīng)用過相關(guān)藥物或接受過牙周治療者；②伴糖尿病、心血管病、血液與風(fēng)濕性免疫性疾病者；③合并口腔頜面部腫瘤者；④妊娠與哺乳期女性；⑤對治療藥物過敏者；⑥急性牙周炎和牙髓炎；⑦合并全身感染、肝腎功能不全、重度心肺功能不全者。

1.2 方法 兩組均予以相同牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)、牙齦下刮治術(shù)、牙齦上潔治術(shù)和平整根面。對照組予米諾環(huán)素緩釋軟膏（商品名：派麗奧，日本Sunstar INC生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g）：注入牙周袋中并充滿，1次/周。觀察組采取米諾環(huán)素緩釋軟膏聯(lián)合康復(fù)新液：含漱10 ml康復(fù)新液5 min，每天3次。兩組均治療4周，期間禁用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 于治療4周后進(jìn)行評價：牙周袋深度減少≥2 mm，牙齦指數(shù)下降≥1/2，牙齦基本恢復(fù)正常，為顯效；牙周袋深度減少≥1 mm，牙齦出血與紅腫癥狀減輕，為有效；未達(dá)以上指標(biāo)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指標(biāo) 于治療前后通過牙周探針測定菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。

1.3.3 炎癥指標(biāo) 于治療前后清除齦上菌斑，分別再牙體近中、遠(yuǎn)中、舌側(cè)及頰側(cè)齦溝用已消毒的吸潮紙尖插入，置入250 ml磷酸鹽緩沖液中，-70℃下保存待檢。檢測齦溝液中超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（IL-8）水平，均采用ELISA測定，試劑盒購自深圳晶美生物公司，嚴(yán)格按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]Table 1 Comparison of total treatment efficiency in the two groups[n(%)]

2.2 牙周指標(biāo) 兩組治療前的PD及PLI、SBI分級均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組PD及PLI與SBI分級均顯著降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PD及PLI與SBI分級顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)的的比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal indexes before and after treatment in the two groups(±s)

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)的的比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal indexes before and after treatment in the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

SBI組別 例數(shù)觀察組對照組t/Z值P值治療后（0分/2分/4分）20/5/1 11/10/5 6.946 0.031 26 26 PLI治療前（1分/2分/3分）3/10/13 5/11/10 0.939 0.625治療后（0分/1分/2分）18/7/1 11/8/7 6.256 0.044 PD（mm）治療前4.17±0.75 4.24±0.81 0.323 0.748治療后2.11±0.65a 3.01±0.74a 4.659 0.000治療前（2分/4分/6分）5/12/9 6/11/9 0.134 0.935

2.3 炎癥指標(biāo) 兩組治療前的hs-CRP、TNF-α、IL-8比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組hs-CRP、TNF-α、IL-8均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-8顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）Table 3 Comparison of inflammation index before and after treatment in two groups(±s)

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）Table 3 Comparison of inflammation index before and after treatment in two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值治療后7.65±1.83a 9.41±1.99a 3.319 0.002例數(shù)26 26 hs-CRP（ng/ml）治療前12.20±3.89 12.25±4.01 0.045 0.964治療后4.95±2.76a 7.81±3.62a 3.204 0.002 TNF-α（ng/ml）治療前5.48±1.81 5.41±1.77 0.141 0.888治療后2.53±0.87a 3.32±0.94a 3.145 0.003 IL-8（ng/L）治療前13.76±3.66 13.55±4.00 0.197 0.844

3 討論

有研究指出[3]，慢性牙周炎的臨床治療應(yīng)控制牙菌斑和消除炎癥、保持根面平整。由于機(jī)械治療無法完全控制感染，故需局部置入抗菌藥來殺滅病原菌，抑制炎癥，促進(jìn)牙周康復(fù)。

本研究兩組均局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組69.23%，在相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)水平下，觀察組治療后的PLI、PD、SBI顯著低于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效強化慢性牙周炎療效，促進(jìn)牙周指標(biāo)獲得進(jìn)一步改善。米諾環(huán)素軟膏是牙周局部緩釋藥物，可通過抑制細(xì)菌蛋白合成而殺滅多種牙周致病菌，且易滲透、抗菌譜廣，作用時間長[4]。有證據(jù)提示[5]，米諾環(huán)素軟膏可開放牙本質(zhì)小管，暴露膠原纖維并使根面組織脫礦，促進(jìn)牙周組織再生。米諾環(huán)素可使膠原酶活性減弱，促牙周膜細(xì)胞增生及成骨韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化成骨細(xì)胞，使牙周組織重新附著[6]，為PLI、PD、SBI的降低創(chuàng)造了基礎(chǔ)。

米諾環(huán)素軟膏可在牙體組織上附著，形成網(wǎng)孔樣被膜并對病變組織產(chǎn)生作用，有效藥物濃度可維持5～7 d，持續(xù)抑制并殺滅致病菌，高效緩解炎癥反應(yīng)[7]，故兩組患者治療后齦溝液中的hs-CRP、TNF-α、IL-8均大幅下降?？祻?fù)新液為是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑，可通利血脈、養(yǎng)陰生肌。已有研究顯示[8-9]，康復(fù)新液可抗感染及調(diào)節(jié)免疫作用，抑制炎癥，促使壞死組織脫落，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件。此外，康復(fù)新液可顯著促進(jìn)肉芽組織生長與血管新生，加速壞死組織脫落。與米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合進(jìn)一步強化了對炎癥反應(yīng)的抑制作用，故觀察組治療后齦溝液中的hs-CRP、TNF-α、IL-8顯著低于對照組。另外，米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合康復(fù)新液均為局部用藥，可避免藥物的全身副作用，局部藥物濃度高、不良反應(yīng)輕[10]。本研究中兩組治療期間均未見不良反應(yīng)，證實聯(lián)合用藥方案有較高安全性。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善牙周指標(biāo)，療效滿意，且局部用藥安全性高，值得推廣。