顏紅宇，龔牡麗，吳素蓉，紀(jì)軍，王文藝

（1.井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所，江西 吉安 343009；2.江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，江西 吉安 343000）

真空靜脈采血是臨床中最常用的一種靜脈采血手段，多 用于體檢、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。由于這種采血方式相對(duì)簡(jiǎn)單，且安全可靠，簡(jiǎn)便快捷[1-2]，并能夠連續(xù)進(jìn)行多管采血，同時(shí)對(duì)患者或體檢者造成的創(chuàng)傷小，疼痛感低，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，對(duì)大量學(xué)生體檢采血時(shí)，由于醫(yī)務(wù)人員或?qū)W生自身的原因，出現(xiàn)采血失敗的案例常有發(fā)生[3-4]。本研究對(duì)本校2016和2017年新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的62名采血失敗案例的原因進(jìn)行分析，并探討解決策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本校2016和2017年新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的62名采血失敗案名，其中2016年34名，2017年28名；男生26名，女生36名，年齡18～25歲，平均年齡（19.34±2.34）歲。

1.2 方法 對(duì)本研究中采血失敗案例的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做歸納整理。

2 結(jié)果

12名原因?yàn)閷W(xué)生暈針，24名為穿刺失敗（皮下脂肪厚、靜脈暴露不明顯11名，皮下脂肪少、彈性差3名，血管過細(xì)10名），18名血流緩慢（針頭貼近血管壁6名，針頭一半在血管腔外4名，血管痙攣6名，受檢者過于緊張2名），8名血流停止（針頭刺透血管壁3名，針頭脫離血管3名，止血帶過緊2名），見表1。對(duì)于不同原因?qū)е虏裳〉陌咐?，?yīng)用對(duì)應(yīng)的解決策略和護(hù)理措施加以干預(yù)后，所有學(xué)生均完成正常采血工作。

表1 62名采血失敗原因統(tǒng)計(jì)Table 1 Statistics of the causes of blood collection failure in 62 cases

3 討論

新生入學(xué)體檢是高校醫(yī)務(wù)部門每年開學(xué)的一項(xiàng)固定工作，然而在實(shí)際的體檢采血過程中由于種種原因可能會(huì)導(dǎo)致采血失敗[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生體檢采血失敗的原因有多種，例如學(xué)生暈針、穿刺失敗、血流緩慢、血流停止等情況。

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)學(xué)生體檢采血過程中產(chǎn)生暈針現(xiàn)象有多種因素所致，首先可能源于采血環(huán)境的因素，因?yàn)轶w檢場(chǎng)所人員較多，聲音嘈雜,同時(shí)加之學(xué)生本身在觀看靜脈出血、呻吟、突發(fā)驚叫，更會(huì)加劇內(nèi)心的恐慌，使神經(jīng)體液發(fā)生變化，對(duì)疼痛刺激的承受能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致暈針。對(duì)于這類原因?qū)е碌牟裳7-8]，可以通過隔離采血室和等待室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)安撫的方式加以干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防這類原因?qū)е碌臅炨槅栴}；其次也有體檢者自身的原因，如現(xiàn)今的學(xué)生很多是獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，進(jìn)而很容易造成恐懼和焦慮的心理[9-10]。另外，有些學(xué)生之前沒有進(jìn)行過靜脈采血，對(duì)于正常的體檢操作缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，因而造成心理過于緊張，產(chǎn)生暈針。另外，還有生理方面的因素，人體均有對(duì)疼痛產(chǎn)生防御性的生理反應(yīng)，若是疼痛過于嚴(yán)重，人體會(huì)自動(dòng)進(jìn)行防御應(yīng)對(duì)，體檢者可能會(huì)因此出現(xiàn)暈針癥狀，尤其是對(duì)疼痛過于敏感的患者，更容易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，針對(duì)這種原因?qū)е聲炨樀膶W(xué)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在體檢之前對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的體檢相關(guān)內(nèi)容宣教，以緩解學(xué)生的緊張情緒[11-12]。

采血穿刺失敗的原因也有多種類型，對(duì)于不同類型的失敗案例需要采取合適的應(yīng)對(duì)方法加以補(bǔ)救。如有些學(xué)生由于皮下脂肪過厚，靜脈不能順利暴露，在采血期間可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺也沒見回血的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗。針對(duì)這種問題，采血者可以通過用消過毒的食指進(jìn)行靜脈解剖位按壓，確定正確的靜脈走向后再進(jìn)針，同時(shí)進(jìn)針的角度也需合理控制，避免過深或過淺。而對(duì)于一些皮下脂肪較少的學(xué)生，雖然靜脈暴露很好，但因血管固定較差，易滑動(dòng)，在穿刺進(jìn)針后血管極易產(chǎn)生移動(dòng)現(xiàn)象，因而容易導(dǎo)致穿刺失敗。針對(duì)這種問題，需要選擇血管不易移動(dòng)的靜脈，一般選擇肘正中靜脈，按壓住穿刺血管的上下端后再穿刺；另外在為皮下脂肪較少的學(xué)生行肘部血管穿刺時(shí)，由于手臂伸直時(shí)皮膚緊繃，會(huì)導(dǎo)致肘部血管被壓扁彈性差，進(jìn)而產(chǎn)生穿刺失敗。針對(duì)這種情況，可以讓學(xué)生稍微放松手臂，在皮膚松弛、血管充盈彈性恢復(fù)時(shí)進(jìn)行穿刺。對(duì)于血管過細(xì)的學(xué)生，由于其血管壁通常又薄又脆，血管壁被穿透常有發(fā)生，因而造成穿刺失敗。對(duì)于這類學(xué)生，進(jìn)行血管穿刺需要保證動(dòng)作輕巧，進(jìn)針角度小，合理穿刺。

血流緩慢也是采血失敗的主要原因之一，對(duì)于這類因素導(dǎo)致的采血失敗問題需要采用對(duì)應(yīng)的糾正策略。若是針頭斜面過于貼近血管壁，血流速度會(huì)有所減低，針對(duì)這種問題需要調(diào)整針頭的角度，或是更改穿刺位置；若是針頭斜面一半在血管腔外，可以確定是否有穿刺隆起現(xiàn)象，若有緩慢隆起可以判定確實(shí)為針頭斜面一半在外，這時(shí)可以適當(dāng)進(jìn)針少許；若是血管痙攣，很可能是因?yàn)榉磸?fù)穿刺導(dǎo)致周圍神經(jīng)和血管組織被刺傷，進(jìn)而令交感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，降低血流速度，針對(duì)這種問題可以通過按摩、熱敷等方式進(jìn)行處理，若處理無效，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔針，稍作休息后更換位置重新采血；體檢者過于緊張也會(huì)導(dǎo)致血流減慢，這種情況一般會(huì)在初次采血者中出現(xiàn)，這就需要采血人員適當(dāng)安撫受檢者的情緒。

造成采血過程中血流停止的原因也有多種，如穿刺時(shí)針頭刺透血管壁，這時(shí)可以緩慢退針，直至有血重新流入真空采血管；如果處理后仍無血流出或效果差，應(yīng)當(dāng)拔出針頭重新穿刺。還有就是針頭脫出血管，這種情況也需將針頭拔出。再有如果靜脈穿刺失敗，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)應(yīng)處理后，仍然沒有改變甚至停止，可能是因?yàn)獒橆^處有凝塊出現(xiàn)，需要更換采血器；有時(shí)雖然靜脈穿刺成功，剛開始血流順利，但是一會(huì)兒血流變慢，甚至停止，同時(shí)受檢者出現(xiàn)了手白、涼的問題，這一般是因?yàn)橹寡獛н^緊，需要盡量放松止血帶，受檢者恢復(fù)正常后，重新扎好止血帶。

對(duì)于新生體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)的失敗現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)主要原因有暈針、穿刺失敗、血流緩慢、血流停止等，針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的解決措施后，均能夠成功采血，研究結(jié)果為日后采血過程中出現(xiàn)類似情況時(shí)，能采取正確的應(yīng)對(duì)措施加以預(yù)防提供一定的參考。